医疗保险管理

医疗保险管理是指通过一定的机构和程序，采取一定的方式、方法和手段，对医疗保险活动进行计划、组织、指挥、协调、控制及监督的过程。按照管理层次来划分，它可以分为国家的宏观管理和医疗保险机构的微观管理两个层面。 ? ?(1)系统原理：系统是由若干相互联系、相互作用的部分组成，在一定环境中具有特定功能的有机整体。例如，医疗保险是一个系统，该系统内可分若干子系统，如基金管理子系统、财务管理子系统等。贯彻系统原理，要抓住系统的主要特性：目的性、整体性、层次性、相关性、满意性。?(2)整分合原理：是指在把握整体性的前提下分工合作。整分合原理要求抓住三个环节：整体把握、科学分解和组织协调。整分合原理要求首先从整体要求出发，制订整个系统的目标，然后对其进行分解，并明确分工，责任到位，目标执行过程中遇有矛盾冲突，必须进行协调。?(3)封闭原理：是指任何一系统内的管理手段必须构成一个连续封闭的回路，才能形成有效的管理运动。根据封闭原理的要求，医疗保险管理系统应由行政决策机构(即指挥中心)、经办机构(即执行机构)、监督机构、参保单位、定点医疗单位和反馈机构组成。?(4)反馈原理：反馈是指控制系统把信息输出后，又把作用的结果运送回来，对信息的再输出发生影响，起到控制作用，以达到预定的目的。医疗保险管理能否有效关键在于医疗保险系统中是否有灵敏、准确、有力的反馈。?(5)人本原理：就是以人为中心的管理思想。其主要观点有：职工是企业的主体；职工参与是有效管理的关键；使人性得到最完美的发展是现代管理的核心；服务于人是管理的根本目的。在我国，医疗保险事业刚刚起步，方兴未艾，问题和困难很多，只有积极依靠广大群众和职工的参与，调动全社会的力量，集思广益，才能做好医疗保险工作，从而提高人民的健康和保障水平。?(6)责任原理：指在合理分工的基础上明确规定每个部门和个人必须完成的工作任务和必须承担的与此相应的责任，建立职责分明的责任制，是完成任务和实现目标的重要手段，同时也是挖掘人的潜能的最好办法。?(7)效益原理：就是在管理工作中要注意讲求实际效益，即以最小的消耗代价，获得最大的社会经济效益。效益是管理的根本目的。医疗保险管理，既要讲经济效益，又要讲社会效益，讲究经济效益，也是为创造更多、更好的社会效益服务。