合作医疗

参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。 ? 未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。 ? 所有医药费用报销时须提供发票原件，年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报，不得累加计算。 ? 一、报销范围 ? 1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。 ? 2、药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。 ? 3、检查费：最高限额600元。 ? 4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。 ? 5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。 ? 6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围，其他输血费用不予报销。 ? 7、材料费：最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围) ? 二、转诊规定 ? 1、转本市市级医院住院治疗的，按90%纳入可报医药费计算; ? 2、转市外医院住院治疗的，按80%纳入可报医药费计算; ? 3、在部队医院及营利性医院住院治疗的，按60%纳入可报医药费计算; ? 4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。 ? 三、报销比例 ? 核后可报医药费分段按比例(35%—70%)结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。 ? 四、报销程序 ? 参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。 ? 合作医疗报销范围 ? 新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。 ? 新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。 ? 报销标准 ? 门诊补偿 ? 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 ? 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 ? 二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 ? 三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 ? 中药发票附上处方每贴限额1元。 ? 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 ? 住院补偿 ? 报销范围： ? A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。 ? B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。 ? 报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。 ? 大病补偿 ? 镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。 ? 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 ? 新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。 ? 特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。 ? 合作医疗报销比例 ? 参合人员的门诊费用按以下规定办理报销：在合作医疗定点村卫生室和