靶向药纳入医保怎么用

目前只要是纳入医保的靶向药，各省份都已经落实接入本地医保系统目录。靶向药物是指被赋予了靶向能力的药物或其制剂，其目的是使药物或其载体能瞄准特定的病变部位，并在目标部位蓄积或释放有效成分，抑制毒副作用。治疗肺癌比较好的最新纳入医保的靶向药有：奥希替尼、克唑替尼、阿法替尼、塞瑞替尼、安罗替尼。

2017年，靶向药纳入医保药品目录，高昂的治疗费用得到下调，家庭经济负担减轻，其中乳腺癌患者获益很大。不过光是知道政策可不行，你了解2018年靶向药如何报销吗？今天小编据就为大家带来靶向药医保报销程序介绍，赶紧来了解一下吧。2018年靶向药如何报销？新纳入医保药品目录的药品覆盖了肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌种，曲妥珠单抗、利妥昔单抗、硼替佐米、来那度胺等多个肿瘤靶向药。小编以黑龙江大庆市的政策为例，为大家介绍靶向药医保报销程序：2018年6月1日起，参保人员可携带使用靶向药物的相关材料，到大庆市政府服务大厅二楼24号窗口办理报销手续，所需材料如下：（1）既往治疗该疾病住院病历(复印件加盖公章);（2）病理报告单(验原件留复印件);（3）诊断证明书(验原件留复印件);（4）基因检测报告(验原件留复印件);（5）本人身份证及代办人身份证(验原件留复印件);（6）本人社保卡(验原件留复印件)。注：其他地靶向药报销流程以当地政策为准。

靶向药费用可以报销：蓝医保（好医好药版）普通外购药完全不限清单，靶向药报销更有保障。

住院、特殊门诊的相关费用都可以报销

其实一提到靶向药和免疫药，很多人以为买了医疗险就万事大吉了。拿我身边朋友举例，之前有人拿着几百块的靶向药发票去报销，结果被拒赔了，气得不行。蓝医保（好医好药版）在靶向药免疫药这块，确实有200万的特定药品保障，0免赔，按60-100%报销。但限制在哪呢？盲区就在于"处方与批准说明书不符"。这点非常要命。医生在临床上有时候会超说明书用药，比如某种靶向药本来是治肺癌的，但根据基因检测结果，用在肠癌患者身上也有效。这种情况下，虽然是对症下药，但跟药监局批准的说明书适应症不符。蓝医保的免责条款里明确写了，"特定药品处方与批准说明书不符"是免责的。也就是说，如果你用了这种超适应症的靶向药，保险公司有权不赔。还有一个盲区就是购买流程。条款里写了"未按约定流程购买特定药品"也不赔。你不能自己随便找个药店买药，必须得走它约定的流程，比如用它指定的药店或者通过恶性肿瘤特药配送服务。此外，像未约定的细胞免疫疗法、基因疗法，这些在免责条款里也是明确不赔的。所以千万别以为有这200万额度就能随便用，用药前最好先看看药品清单，或者让保险公司帮你审核一下处方，确认在报销范围内再用。以上仅供参考，具体以保险条款为准。

靶向药和免疫药的报销肯定是有门槛和限制的，不可能随便开什么药都给报。蓝医保（好医好药版）在这方面给了两项保障，一项是特定药品保障，有200万保额，0免赔，报销比例在60%到100%之间；另一项是外购药及医疗器械医疗，100万保额，0免赔，100%报销。但这里面的门道很多。先说特定药品，它针对的是约定的特定药品清单里的药，通常就是各种抗癌靶向药。要想报销，必须满足几个条件：确诊条件：得是在二级及以上公立医院确诊了恶性肿瘤轻度、重度或者原位癌。处方要求：必须有专科医生开具的处方，而且这个处方必须和药品批准的说明书适应症完全相符。这就意味着，如果医生超说明书用药，靶向药也是报不了的。购买流程：必须按约定的流程购买特定药品。如果自己随便找个药店买了，没有走指定的流程，也是不赔的。免责条款里就明确写了，未按约定流程购买特定药品属于免责范围。再说说免疫药，这点要特别小心。免责条款第16条写了，基因疗法和未约定的细胞免疫疗法是免责的。现在很多免疫治疗属于细胞免疫疗法，如果条款里没有明确约定这项疗法可以报销，那花几十万做的免疫细胞治疗一分钱都赔不到。对比一下好医保长期医疗旗舰版2025，它就明确把5种CAR-T纳入了保障范围，这叫有言在先。但蓝医保的条款里对细胞免疫疗法的约定比较模糊，实操中如果是未约定的细胞免疫疗法，理赔纠纷的风险比较大。以上仅供参考，具体以保险条款为准。

咨询过客服，是包含外购药的

众所周知，治疗癌症的靶向药很贵，“一年吃掉一套房，两年吃到家庭破产”的说法一点也不夸张。目前，我国已有50多种靶向进入了医保报销范围，并且普遍能达到70%-80%的报销比例，减轻癌症患者的经济负担。以治疗肺癌的赛可瑞（克唑替尼）为例，假设患者每天需要服用250mg/片的赛可瑞，医保报销前后的价格差如下∶降价前，每月需支付53500元；降价后，每月只需支付15600元；降幅为70.84%，每月可减少患者37900元的药费支出。对于有医保的患者来说，这无疑减轻了很大的经济负担。但是，仅有医保真的够了吗？让我们接着往下看。

众所周知，治疗癌症的靶向药很贵，“一年吃掉一套房，两年吃到家庭破产”的说法一点也不夸张。目前，我国已有50多种靶向进入了医保报销范围，并且普遍能达到70%-80%的报销比例，减轻癌症患者的经济负担。以治疗肺癌的赛可瑞（克唑替尼）为例，假设患者每天需要服用250mg/片的赛可瑞，医保报销前后的价格差如下∶降价前，每月需支付53500元；降价后，每月只需支付15600元；降幅为70.84%，每月可减少患者37900元的药费支出。对于有医保的患者来说，这无疑减轻了很大的经济负担。但是，仅有医保真的够了吗？让我们接着往下看。

靶向药百万医疗保险是否报销，需要看实际情况：1.如果被保险人是在住院期间使用医院提供的靶向药，那么百万医疗保险一般可以予以报销；2.如果被保险人使用的是非医院提供的靶向药，比如说被保险人自己在药店里面买的靶向药，那么一般只有附加了特药保障的百万医疗保险才能予以报销，而且只能报销其保障范围内的靶向药。但如果是没有特药保障的百万医疗保险，或者说不在百万医疗险的特药保障范围内，则百万医疗保险是不予报销的。一般来说，百万医疗险主要可以对被保险人因为疾病或者意外而产生的合理且必要的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、以及住院前后门急诊医疗费用进行报销，而部分百万医疗险则还为被保险人提供了特药保障。