1、被保险人故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
2、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
3、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动；
4、本合同约定的合理且必要的医疗费用外的其他费用；
5、被保险人在上海市质子重离子医院以外的其他机构发生的质子重离子医疗费用；
6、被保险人在我们指定医疗机构范围外的其他机构发生的医疗费用，但本保险条款“1.10 急危重病及转院”另有约定的除外；
7、被保险人支出的医疗费用中已由第三方赔偿的部分。
8、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车；
9、被保险人醉酒，斗殴，服用、吸食或注射毒品；
10、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
11、核爆炸、核辐射或核污染；
12、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖主义；
13、在我们指定医疗机构或上海市质子重离子医院之外的任何机构购买药品（以药品费票据为准）所产生的费用，但如您选择了可选保障责任的，本保险条款“2.7.4 特定药品费用医疗保险金（可选保障）”另有约定的除外；
14、被保险人在本合同生效前或等待期内所患或出现的疾病（或其并发症）、生理缺陷、残疾；
15、被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩（含剖宫产）、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、产前产后检查或由前述情形导致的并发症，但异位妊娠、意外伤害所致的流产或分娩除外；
16、一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理咨询、心理治疗或以捐献身体器官为目的的医疗行为；
17、性病、精神疾患、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常、职业病；
18、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病，但若属于本保险条款 6.1.34 项所保障的“经输血导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”或本保险条款6.1.43 项所保障的“因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”，则不在此限；
19、整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术（如预防性阑尾切除），但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术除外；
20、因意外伤害以外的原因导致的牙科治疗，任何原因导致的种植牙治疗、牙齿整形、牙科保健（如洗牙洁牙等）；
21、因视力矫正发生的医疗费用（如视力矫正术、验眼配镜等）；
22、修复、安装或购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼等）；
23、除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、心脏起搏器、人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管以外的人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械；
太平洋健康险
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