北京医保自交

为了方便大家理解，深蓝君以自己的朋友A先生和B太太为例，做具体的医保福利讲解。他们的家庭情况如下：A先生：某企业的销售主管，单位有交职工医保B太太：家庭主妇，但是自己有参加居民医保下面我们来看看两种医保分别怎么交钱：1、城镇职工医保，每年交多少？ 职工医保的保费跟个人工资挂钩，深蓝君从北京社保局了解到，职工医保的缴费基数为5080－25401元之间。举个例子，A先生的医保缴费基数是10000元，那么缴费构成如下：单位每月缴费：10000x10%=1000元个人每月缴费：10000x2%+3=203元每月合计缴费=1000+203=1203元，即每年14436元。在上述缴费中，其中一部分会划入职工医保卡的“个人账户”。以30岁的A先生为例：单位每月划入：10000x0.8%=80元个人每月划入：10000x2%=200元合计划入：280元2、城乡居民医保，每年交多少？职工医保是按月缴费的，而居民医保是按年收费，交一次保一年，具体费用如下：老人、学生儿童：180元/年劳动年龄内居民：300元/年在缴费之后，我们还需要选择3家医院和1家社区卫生服务机构作为本人的定点医院。之后的就医和报销，一般都需要在定点医院进行。

为了方便大家理解，深蓝君以自己的朋友A先生和B太太为例，做具体的医保福利讲解。他们的家庭情况如下：A先生：某企业的销售主管，单位有交职工医保B太太：家庭主妇，但是自己有参加居民医保下面我们来看看两种医保分别怎么交钱：1、城镇职工医保，每年交多少？?职工医保的保费跟个人工资挂钩，深蓝君从北京社保局了解到，职工医保的缴费基数为5080－25401元之间。举个例子，A先生的医保缴费基数是10000元，那么缴费构成如下：单位每月缴费：10000x10%=1000元个人每月缴费：10000x2%+3=203元每月合计缴费=1000+203=1203元，即每年14436元。在上述缴费中，其中一部分会划入职工医保卡的“个人账户”。以30岁的A先生为例：单位每月划入：10000x0.8%=80元个人每月划入：10000x2%=200元合计划入：280元2、城乡居民医保，每年交多少？职工医保是按月缴费的，而居民医保是按年收费，交一次保一年，具体费用如下：老人、学生儿童：180元/年劳动年龄内居民：300元/年在缴费之后，我们还需要选择3家医院和1家社区卫生服务机构作为本人的定点医院。之后的就医和报销，一般都需要在定点医院进行。

为进一步减轻离退休人员医疗费用负担，根据《北京市基本医疗保险规定》，2006年4月1日起，全市实行了“离退休人员统一补充医疗保险”的政策。统一补充医疗保险将在统筹基金和大额互助补偿的基础上，补偿50%的个人负担。目前，医疗保险报销的新规定是：门诊报销超过个人起薪1300元后，医疗保险支付85%（最高限额2万元），个人负担15%。70岁以上的人按90%缴纳医疗保险，个人负担由商业保险承担。在病人报销中，超过个人起付线（1300元）后，医疗保险支付90%（最高限额30万元），个人负担10%，个人负担由商业保险报销。企业职工扩大生育保险范围从2005年7月1日起，北京市企业职工生育保险正式实施。北京市劳动保障局公布的《北京市生育保险医疗费用支付范围及标准》等文件规定，生育保险对象主要是城镇各类企业中具有本市常住户口的职工，包括持《北京市工作居住证》的在职人员。北京市实行全市统筹的生育保险费，由企业缴纳，职工个人不缴纳。为减轻参保人员的负担，北京市进一步完善了职工生育保险政策。自2018年1月1日起，市行政区非注册职工也可参加生育保险。

北京医保分为职工医保和居民医保。一、职工医保1、门诊报销：免赔额是每年1800元，封顶线是2万元。低于1800元，或者超过2万元的部分，是报销不了的。2、住院报销：住院报销的免赔额是1300元，封顶线是30万元。如果花销在这个范围内，就可以进行报销报销比例整体是在85%到97%之间。二、居民医保1、门诊报销：一级医院的免赔额是100元，二级、三级医院是550元；封顶线是3000元。2、住院报销：住院的免赔额是根据年龄，医院级别不同而有所不同，在150元到1300元之间。封顶线是20万元。   

(一)门诊费用1、就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。2、报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。3、申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。(二)住院费用1、就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。2、报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。4、申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。

和其他城市一样，北京医保分为职工医保和城乡居民医保。1、职工医保就是医保个人账户里的钱，除了看病买药，还可以取出来用，这个在其他城市是非常少见的。北京职工医保，门急诊每年超过1800元就能报销，最高能报90%。和门诊不同，住院是每次超过1300元就报销。医院等级越低，报销比例越高，最高能报97%。2、城乡居民医保北京居民医保必须绑定4家医院，作为本人的定点医院，看病报销都要去这些定点医院。而且今年居民的门急诊限额是4000块，最高能报55%。住院限额25万，最高能报到80%。

从9月起，北京市32家医保医疗定点机构将进行调整，其中9家定点医院被取消定点资格，其余变更名称、地址以及评级等信息。另外还有两家医保定点药店9月起名称变更。具体名单，北京市人力资源和社会保障局已在其官网公布，市民可登录查询。据介绍，9家医疗机构被取消定点资格，均因机构调整或撤销，终止了医保定点服务协议，取消了定点资格，但对于所在区域市民就医影响不大。23家信息变更的医保定点机构中，一部分名称和地址有了变化，如北京地坛医院名称变更为首都医科大学附属北京地坛医院。另有一部分经营性质和评级发生变化。如北京仁和通医院经营性质由营利变更为非营利；中国人民解放军国防大学门诊部的服务对象由内部变更为对外，医疗机构等级由未评级变更为二级。此外，还有2家定点零售药店的名称也有所变更。

北京医保报销流程：1、参保人员去定点医院看病，必须带贴有条形码的《北京市医疗保险手册》；2、医保定点医院要查验参保人员《手册》，通过《手册》上的条形码采集参保人员基本信息，出具当次门(急)诊就医所开具的医疗费用单据，并向医疗保险信息系统及时、准确地上传参保人员门诊费用；3、参保人员看病后，将处方、门诊收据(门诊发票)、明细清单等相关单据留存，并及时报送单位或社保所，申请医疗费用报销；4、各区、县医保中心接到单位和社保所申报的参保人员门(急)诊费用后，将相关单据和就诊时上传的电子信息进行比对和审核，将符合基本医疗保险规定的医疗费用给予报销；5、报销后的费用，退休人员经银行直接划拨到参保人员个人存折当中，并通过邮局将报销帐单寄给个人，在职人员由单位代发。提示：门急诊今年也可以实行实时报销了，参保人在门诊就医后付费时，刷社保卡后，只需要缴纳自付部分的金额，可报销部分的金额无需参保人先行垫付，只要记载在患者社保卡和医院系统内即可。之后，劳动保障部门将为医院结算可报销部分的金额，不需个人再提交单据

北京医保的报销流程如下：一、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。二、报销比例：根据参保人员的不同情况，报销比例也有所不同。在一个自然年度内，如果在职人员的普通门诊急诊费用累计超过2000元，超过部分由大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。而对于退休人员，如果累计超过1300元，超过部分由大额医疗互助基金支付70%，个人自付30%。对于年满70周岁的退休人员，大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。在一个自然年度内，最高支付限额为2万元。三、就医管理：普通门诊和急诊费用需要个人以现金支付。同时，发生的医疗费用需要符合医疗保险三大目录库的范围。如果需要购买外购药品，参保人员需要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，然后再到定点药店购买。四、报销流程：在一个自然年度内，如果累计费用超过起付标准，参保人员需要将相关单据交给单位或社保所。单位或社保所会将单据录入企业版，并将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心会在15个工作日内完成审核、结算和支付工作。五、申报材料：需要提交的申报材料包括普通门诊和急诊的收据、医疗保险处方（处方双划价）以及检查治疗的费用明细。六、申报日期：每月的1日至20日为申报日期，当月费用需要在次月申报，而当年费用需要在次年1月20日前申报。

北京的儿童健康保险政策是什么？自2008年元旦以来，北京市儿童健康保险政策进行了调整，与现有政策相比，新政策的总体框架发生了变化。少儿医保新政策主要体现在以下几个方面，第一，结算的年度，从原来的每年九月到次年的八月，调整为每年的1月1号到当年的12月31日。第二，筹资的标准作了比较大幅度的提高，由原来的每人每年90元提高的现在的每人每年300元，第三，针对社会反响最强烈的，没有门诊待遇的问题，新政策增加了少儿就医的门诊医疗保险的待遇，第四，在住院的医疗报销比例上也作了一定幅度的提高。就新政策的调整而言，待遇的变化最为明显。儿童医疗保险新政策主要体现在两个方面。一是门诊治疗，起付80元，上限3000元，80-3000元，可享受医疗保险，比例为35%-45%。门诊大病，发生的费用在规定的峰顶线以下的，可享受90%的报销;第二，住院，首先是对起付标准的调整，由原来的统一500，调整为现在的300、400、500，这样的分级标准更具合理性，在报销的比例上，也均比原来提高了5到10个百分点，所以说整个新政策与老政策相比，待遇上都有了较大的提高。