东莞市民保怎样理赔

东莞市民保可以在“东莞市民保”公众号中申请理赔，从“服务中心”即可进入“住院服务”或“特药服务”理赔入口，以申请“住院服务”，即住院医疗和特定门诊理赔为例，进入之后填写好相关信息进行报案，收到审核通过的通知之后，将理赔纸质资料（一般需要被保险人身份证件，如果被保险人是未成年人，则需要同时提供监护人身份证件和关系证明；所有医疗资料，包括首次就诊病历、入院记录、出院小结、医疗发票、费用清单、社保结算单等）递交到指定服务网点即可，资料审核通过，保险公司会在指定时间内（一般为十天）将理赔金打入参保人指定的账户中。

市民保是一款商业保险，由?人保财险?承保，主要报销医疗费和20种特定药品费。它的具体保障如下：如果生病住院，经过医保报销后，个人自付超过两万的部分，可以再报80-85%，最高报销150万。这里提醒大家，一定要激活医保电子凭证，报销比例可以提高5%。除了住院费用外，如果是?20种特定药品费，没有免赔额，直接报销85%。特定药品的清单如下：

市民保是一款商业保险，由 人保财险 承保，主要报销医疗费和20种特定药品费。它的具体保障如下：如果生病住院，经过医保报销后，个人自付超过两万的部分，可以再报80-85%，最高报销150万。这里提醒大家，一定要激活医保电子凭证，报销比例可以提高5%。除了住院费用外，如果是 20种特定药品费，没有免赔额，直接报销85%。特定药品的清单如下：

东莞市民保21可在线上申请理赔，此处以在“东莞市民保”公众号申请理赔为例：1.申请住院医疗费用报销理赔，可在“东莞市民保”公众号菜单栏的“服务中心”进入“住院服务”，填写好案件信息，然后提交预报案，受到审核通过的通知之后，将理赔所需材料（一般需要被保险人身份证、首次就诊病历、入院记录、出院小结、药品处方、医疗发票、被保险人收款账号信息等）提交到服务网点即可，保险公司会在约定的时间内理赔；2.申请特药理赔，可在“东莞市民保”公众号菜单栏的“服务中心”进入“特邀服务”，上传理赔材料的影像资料，收到通知之后将理赔材料邮寄或者递交到指定的服务网点即可，保险公司会在约定的时间内理赔。

市民保没有健康告知，和医保一样可以带病投保。但要注意，对于投保前已有的部分疾病，市民保是不赔的。具体如下：如果投保前已患有上述疾病，那么后续的治疗花费，都没有办法报销。不过除此以外的其它疾病，仍然可以报销。另外提醒大家，一定要先经过东莞医保报销，否则市民保一分钱都不会赔。

市民保没有健康告知，和医保一样可以带病投保。但要注意，对于投保前已有的部分疾病，市民保是不赔的。具体如下：如果投保前已患有上述疾病，那么后续的治疗花费，都没有办法报销。不过除此以外的其它疾病，仍然可以报销。另外提醒大家，一定要先经过东莞医保报销，否则市民保一分钱都不会赔。

东莞市民保是一款普惠型补充医疗保险，其保障范围相对广泛，并非仅限于特定疾病。不过，它可以为某些特定的重大疾病提供高额药品费用保障。具体来说：1.基本医疗保险范围内医疗费用保障：东莞市民保涵盖了被保险人在保险期间内，因疾病或意外伤害在东莞市基本医疗保险定点医疗机构住院或进行特定门诊病种治疗所发生的医疗费用。这些费用在经过社会基本医疗保险、重大疾病医疗保险、补充医疗保险、医疗救助等政府办医保报销后，剩余需个人自付的部分，东莞市民保将按约定进行赔付。但需注意，有2万元的免赔额，超过部分按80%（如激活了国家医保电子凭证则赔付比例提高至85%）的比例报销，最高保额达到150万元。2.特定高额药品费用保障：该保障针对的是特定的高额自费药品，涵盖了20种药品，适用于包括肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、多发性骨髓瘤、头颈癌、脑瘤、骨巨细胞瘤、器官移植、肺动脉高压、多发性硬化、克罗恩病等16种重大疾病。这部分的保障没有免赔额，按80%（如激活了国家医保电子凭证则赔付比例提高至85%）的比例报销，最高保额也是150万元。不过，若被保险人在产品生效前已确诊恶性肿瘤，并因此导致在保险期间内发生的特定高额药品费用，该产品不予支付。总的来说，东莞市民保主要提供的是医疗费用和特定高额药品费用的保障，而并非针对具体的疾病进行赔付。在选择是否投保时，建议潜在投保人仔细阅读保险合同和条款，以充分了解保障内容和除外责任。

东莞市民保的赔付主要包括住院医疗费/特定门诊索赔和特药索赔两部分。具体赔付流程如下：一、住院医疗费/特定门诊索赔1.报案：可通过拨打服务热线38995518或在“东莞市民保”微信公众号进行线上报案。报案时需提供被保险人身份证件、相关医疗资料等信息。2.提交单证：按照保险公司要求，准备并提交相关理赔单证，如医疗发票、费用清单、社保结算单等。3.理算审核：保险公司将对提交的理赔案件进行审核，包括案件真实性、理赔资料完整性等。4.结果告知：保险公司将电话告知理赔结果，若符合理赔条件，将进入赔付结案流程；若不符合，将退回相关资料并说明原因。5.结案：若同意赔付，保险公司将汇出理赔款至指定账户；若不符合保险责任，将结案并退回资料。二、特药索赔特药索赔包括直付类和报销类两种方式。1.直付类：被保险人申请特定高额药品用药合理性审核通过后，可选择领药方式。若选择送药上门服务，保险公司将电话联系被保险人确认相关信息并发送领药凭证。被保险人在收到药品时需提交相关材料。2.报销类：被保险人在非指定药店购买特定高额药品后，可携带理赔相关材料至保险公司线下网点申请理赔。需准备的材料包括药品发票、费用清单、受益人银行账号等。请注意，以上赔付流程可能因具体情况而有所差异，建议您在申请理赔前详细阅读保险合同及理赔指南，并咨询保险公司客服以获取最准确的信息。同时，为确保理赔顺利进行，请妥善保管相关单证和资料，并按照保险公司要求及时提交。

通过前面的分析可以知道，市民保最多只能报销85%的医疗费，仍有一部分钱需要自己承担。所以身体健康的朋友，更建议优先选择百万医疗险，100%报销，保障会更好。要是买不了百万医疗，那市民保也可以作为有力补充，主要适合以下三类人群：1、年龄较大百万医疗都有年龄限制，超过65岁就很难买到了。而市民保不限年龄，即便90岁也能买。2、身体欠佳如果不能通过百万医疗的健康告知，或者有些责任被除外承保，可以买市民保作为替代。3、高危职业比如飞行员之类的高危职业，绝大多数医疗险都无法投保。而市民保不限职业，任何职业都能买。

关注微信公众号"东莞市民保”，点击底部“参保入口”，就可以买到了。?