关于保险理赔

这里介绍的是理赔申请的多种方式，可以通过柜面申请，或是打保险公司电话，在官微上自助申请等。 关于网上买保险如何理赔，可以参考这篇文章介绍：“这6大理赔技巧，保险公司不会轻易告诉你”

众所周知，车险主要包括交强险和商业险，而划痕险则属于商业保险中比较重要的一个保险险种。一般对于买新车的人来说，如果新车经常停放在有小孩玩耍或者是露天的地方，就很容易造成车子出现划痕，所以建议新车主最好还是购买划痕险。前面提到过，划痕险的保险费一般不会太高，同时划痕险的保险金额也有多种档次。车主完全可以根据自己车的情况选择购买的档次。

人寿保险如何理赔寿险理赔，又称核赔，是指当被保险人发生寿险保单所约定的保险事故，向保险人提出索赔申请和相关索赔资料后，经保险人审核、调查并做出赔付或拒赔的行为。同样，寿险理赔的查询也可以通过两条程序来进行：1、联系所购买保险的保险公司代理人，由他作为中间桥梁帮您一起办理相关的理赔。2、拨打保险公司全国服务专线来直接进行电话语音提示进行报案理赔。

出险的理赔申请，需要按照保险公司的要求准备相应资料，资料越齐全越有利于理赔。关于理赔流程及资料的相关介绍，可以参考这篇文章：“这6大理赔技巧，保险公司不会轻易告诉你” 这款“这6大理赔技巧，保险公司不会轻易告诉你”采用的是格式条款，意外医疗没有单次限额的，可以看下投保须知第3条，有说明医疗费的报销情况，按0免赔，100%报销。 投保须知的效力高于格式条款，若与条款不一致的页面，须以投保页面介绍及投保须知为准。  

保险法关于理赔的规定是有分为保险理赔时效和索赔时效。其中关于保险理赔时效最长是30天，保险法规定保险理赔时间最长是30天。当保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定，一般是在5日内；如果情形复杂的，应当在30日内作出核定，但合同另有约定的除外。同时也明确了属于保险责任范围内的，保险公司与被保人或受益人在赔付协议达成后的10天内应支付赔款或者给付保险金；对于不属于保险责任的，应当自作出拒赔决定之日起3天内发出拒赔通知书同时说明拒赔的理由。除了保险理赔时效外，对于索赔时效也就是保险金请求权的时效也有不同，人寿保险的被保人或受益人对保险人请求赔偿或保险金的权利在5年内不行使的话，就会消灭，而人寿保险以外的险种是2年的索赔时效。

保险是一种“看不见摸不着”的商品，从买保险到真正理赔可能中间会相隔几十年，所以老百姓普遍对保险理赔存在不少误区。误区1：只要买了保险，什么都能赔有的人不知道保险种类很多，更不知道不同险种保障的东西是不一样的。他们以为只要买了保险，就什么都能赔。可能大家很难想象到，经常有人会拿着重疾险的合同，问感冒发烧住院能报销多少钱？其实，保险还真不是万能的。误区2：保险公司靠拒赔赚钱也有人会觉得：保险公司不就是靠收保费吗，赔得多了，不就赚得少了吗？对于这种想法，深蓝君也表示理解，毕竟隔行如隔山。而实际上，保险产品在定价时就已经根据发病率、死亡率等大数据，大概估算出将来会有多少人出险，需要理赔多少钱。对保险公司来说，理赔是再正常不过的事。保险公司的主要利润来源，是保费的投资收益，而不是靠拒赔赚钱。误区3：小公司理赔会耍赖虽然深蓝君一直认为，能成立保险公司的，背后都是实力雄厚的大财团，根本就没有“小保险公司”，但仍然有不少人觉得，自己没听说过的公司理赔会不靠谱。而且《保险法》对理赔也有严格要求：第二十三条 保险公司应当及时核定理赔申请，情况复杂的应在三十日内做出核定，否则应当赔偿被保人或受益人的损失。因此，保险是一个关乎国计民生的行业，受到国家强有力的监管，保险理赔是非常安全可靠的，大家可以放心购买。

保险是一种“看不见摸不着”的商品，从买保险到真正理赔可能中间会相隔几十年，所以老百姓普遍对保险理赔存在不少误区。误区1：只要买了保险，什么都能赔有的人不知道保险种类很多，更不知道不同险种保障的东西是不一样的。他们以为只要买了保险，就什么都能赔。可能大家很难想象到，经常有人会拿着重疾险的合同，问感冒发烧住院能报销多少钱？其实，保险还真不是万能的。误区2：保险公司靠拒赔赚钱也有人会觉得：保险公司不就是靠收保费吗，赔得多了，不就赚得少了吗？对于这种想法，深蓝君也表示理解，毕竟隔行如隔山。而实际上，保险产品在定价时就已经根据发病率、死亡率等大数据，大概估算出将来会有多少人出险，需要理赔多少钱。对保险公司来说，理赔是再正常不过的事。保险公司的主要利润来源，是保费的投资收益，而不是靠拒赔赚钱。误区3：小公司理赔会耍赖虽然深蓝君一直认为，能成立保险公司的，背后都是实力雄厚的大财团，根本就没有“小保险公司”，但仍然有不少人觉得，自己没听说过的公司理赔会不靠谱。而且《保险法》对理赔也有严格要求：第二十三条?保险公司应当及时核定理赔申请，情况复杂的应在三十日内做出核定，否则应当赔偿被保人或受益人的损失。因此，保险是一个关乎国计民生的行业，受到国家强有力的监管，保险理赔是非常安全可靠的，大家可以放心购买。

同时在两家保险公司就统一保险项目进行投保的行为属于重复投保。重复保险合同的官方定义为：投保人就同一保险标的，同一保险利益，同一保险事故，在同一时期内与两个以上保险人订立的数个保险合同。重复投保的保险理赔如何进行？根据保险标的的不同，重复投保的理赔方式分为两类：1、对于有价资产的损失（如财产、医疗费用等），＜保险法＞第四十条规定：重复保险的投保人应当将重复保险的有关情况通知各保险人．重复保险的保险金额总和超过保险价值的，各保险人的赔偿金额的总和不得超过保险价值。目的是为了防止投保人通过重复保险合同谋取超过保险价值的不当利益，同时又使重复保险合同的各保险人合理分担保险赔偿金额。2、对于人身保险合同，由于人的寿命与身体的价值无法用货币衡量，其保险价值无法确定，故不存在重复保险的问题。多家保险公司各自按保险合同保额赔付，没有上限

现在媒体极为发达，保险公司都特别在乎自己的声誉，在各种资料准备齐全的情况下，深蓝君见过当天理赔款到账的情况。下面以重疾险理赔为例：正常理赔流程如下:报案：被保险人报案，提交各种资料初审：符合标准正常理赔，几天内理赔款到账存在异议的情况：报案：被保险人报案，提交各种资料初审：初审不通过，转入协谈流程协谈：会有专门的协谈人员和被保人沟通，具体就是初审的结果是什么，赔不赔，赔多少。双方无法达成一致意见，则转入调查流程。调查：保险公司委托第三方机构进行调查，并且根据调查的结果，再次和被保人进行沟通，如果仍无法达成一致，那么后续可以通过法律诉讼的方式来解决。目前有很多专注于保险诉讼的律师事务所，深蓝君昨天请教的专家就是深圳某律师事务所的合伙人，近年来受理了大量的保险理赔纠纷的案件。据了解，目前他接触的理赔纠纷比较多的是：重疾险纠纷、意外险纠纷、猝死纠纷等，定期寿险和医疗保险的诉讼相对较少。关于意外险的纠纷：比如跑步猝死、高原反应、高温中暑、食物中毒等情况都不属于意外，我们普通人理解的意外和保险公司的定义是有些差距的。保险公司对于意外的定义是：外来的、突发的、非本意的、非疾病的。纠纷举例1：比如小A同学为人随和家庭和睦，在早晨做饭期间突然坠楼身亡，保险公司没办法确定这位大叔是自杀，还是由于登高取物意外坠落身故，所以就会形成纠纷。纠纷举例2：小A同学入住酒店用餐期间饮用半斤白酒，饭后由于呕吐导致呕吐物窒息死亡。这里就有一些纠纷，比如呕吐物窒息是否属于意外，另外虽然合同条款对于醉酒是免责的，但是并没有定义什么是醉酒。上面2个例子都是深蓝君举的例子，从法律的层面并不严谨，仅作举例所用。关于不符合意外的一些情况，我们之前有过文章说明，点这里查看重疾险理赔的纠纷：我们都知道重大疾病的理赔标准主要分为以下3类：确诊达到疾病程度才赔付：比如恶性肿瘤、双耳失聪、双目失明、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压等，这些比较好理解，只要确诊了就赔付。达到某种症状的状态才赔付：比如脑中风后遗症、终末期肾病、深度昏迷、瘫痪、严重脑损伤、语言能力丧失，这些更多是状态的约定。需要经过规定的手术才赔付：比如重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术，这些更多的是关于手术和治疗手段的约定。这里深蓝君为大家找到了一个重疾理赔纠纷的案例，大家可以看一下：小A同学由于罹患急性坏死性胰腺炎，报案申请理赔，但是保险合同上约定理赔标准为需要进行坏死组织清除手术，而小A同学采用的是胰床插管引流术，虽然新的技术同样达到治疗效果，但是和合同约定并不相同。最后法院判决保险公司赔偿，而且保监会后续也对类似情况专门发文，保险理赔应当顺应医学发展潮流，也是对我们投保人极大的保证。也有一些是由于代理人在销售时由于各种原因，没有如实告知全部条款内容，或者是在投保时忽视了免责事项，所以导致投保人对保险期望过高，导致理赔时发生纠纷。还有是由于投保人未如实告知、等待期出险等引起的，下面我们就说一下如实告知和保险理赔的事情。

车险理赔流程出险-报案-查勘-定损-核价-核损-核赔-支付?出险：发生事故。?1.报案：一般保险公司要求在事发48小时内报案。(1)出险后，客户向保险公司理赔部门报案；(2)内勤接报案后，要求客户将出险情况立即填写《业务出险登记表》(电话、传真等报案由内勤代填)；(3)内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本和附表。查阅保费收费情况并由财务人员在保费收据(业务及统计联)复印件上确认签章(特约付款须附上协议书或约定)；(4)确认保险标的在保险有效期限内或出险前特约交费，要求客户填写《出险立案查询表》，予以立案(如电话、传真等报案，由检验人员负责要求客户填写)，并按报案顺序编写立案号；(5)发放索赔单证。经立案后向被保险人发放有关索赔单证，并告知索赔手续和方法(电话、传真等报案，由检验人员负责)；?(6)通知检验人员，报告损失情况及出险地点。以上工作在半个工作日内完成。2.查勘定损(1)检验人员在接保险公司内勤通知后1个工作日内完成现场查勘和检验工作(受损标的在外地的检验，可委托当地保险公司在3个工作日内完成)；(2)要求客户提供有关单证；?(3)指导客户填列有关索赔单证.?3.签收审核索赔单证(1)营业部、各保险支公司内勤人员审核客户交来的赔案索赔单证，对手续不完备的向客户说明需补交的单证后退回客户，对单证齐全的赔案应在“出险报告(索赔)书"(一式二联)上签收后，将黄色联交还被保险人；?(2)将索陪单证及备存的资料整理后，交产险部核赔科。?4.理算复核(1)核赔科经办人接到内勤交来的资料后审核，单证手续齐全的在交接本上签收；(2)所有赔案必须在3个工作日内理算完毕，交核赔科负责人复核。?5.审批?(1)产险部权限内的赔案交主管理赔的经理审批；(2)超产险部权限的逐级上报。?6.赔付结案?(1)核赔科经办人将已完成审批手续的赔案编号，将赔款收据和计算书交财务划款；?(2)财务对赔付确认后，除陪款收据和计算书红色联外，其余取回。