农合医保是怎么报销的

虽然新农合医保不包含意外险，但是在实际操作中，如果农民在参加新农合医保的同时购买了意外险，那么在遭受意外事故导致的医疗费用时，可以同时向新农合医保和意外险进行报销。具体来说，农民在遭受意外事故后，首先应该及时就医，并保存好相关的医疗费用发票和报销凭证。然后，农民需要将这些费用发票和报销凭证分别提交给新农合医保和意外险进行报销。在报销时，农民需要填写相应的报销申请表，并提供相关的证明材料，如医疗费用发票、住院病历等。经过审核后，新农合医保和意外险会根据各自的规定进行相应的报销。

万一生病住院，新农合怎么报销？各地区的报销方式大同小异，为了让大家能清楚“如果爸妈生病住院，新农合在老家和外省分别能报销多少，怎么报销”。我们以湖南省资兴市（县级市）为例，进行了详细分析。假设资兴的王大爷只有城乡居民医保（资兴市已将新农合和居民医保合并），因车祸大腿骨折住院，总花费12万，社保内花费10万，我们来看看王大爷在本地和外地的报销情况。1、在老家看病，新农合如何报销？我们先看下当地的住院报销规则：如果王大爷在资兴第一人民医院（二级医院）治疗，根据住院报销规则，王大爷可以报销的金额为（10万-500元）×70%=69650元。报销力度还是可以的，那这笔钱具体怎么走流程报销呢？目前，当地主要有两种报销方式，大部分其他地区报销方式也是如此：在定点医疗机构直接结算：在本省、市、县、乡（社区）定点医疗机构住院的参保患者，出院时在就诊的医疗机构直接结算就可以了，自己只需要承担报销后的费用。自行报销：因为特殊情况没直接结算，就要自己先垫钱，再备齐报销资料，如身份证、银行卡、住院诊断书、发票、医疗费用清单等，出院后，在当地规定时间内到医保局报销，超过时间可能会报不了。2、在外省看病，新农合如何报销？在外省看病，新农合也是可以直接在医院结算的。根据是否备案，报销规则有所不同，以资兴市为例，在外省看病的具体报销规则如下：假设王大爷是随儿子来到深圳后，不小心在浴室跌倒，摔成了大腿骨折，在深圳罗湖区人民医院（三级医院）治疗。那么王大爷异地就医的报销情况分两种：提前有备案，那么可报销（10万-2300元）×50%=48850元没有备案直接就医，那么可报销（10万-2300元）×40%=39080元备案后能多报销近一万块，所以如果要在外地看病，最好先去备案。成功备案后，选择定点医院持卡就医就可以了。部分地区还设置了办理异地就医的专属平台，如湖南有小程序“湘医保”，大家可以拨打当地社保局电话进行咨询，只有提前多做了解，才能在需要的时候发挥新农合最大的作用。

现在我们国家已经越来越重视人们利益的保护了，也在不断的加强相关政策的推进，对那些孩子患有大病的农村家庭来说，这则消息可能是他们期盼已久的喜讯8月20日下午，省卫生厅召开新闻通气会宣布，从下月20日起，将苯丙酮尿症等15种儿童常见大病纳入新农合重大疾病保障范围。届时，我省新农合大病医保病种总数达到35种，居全国前列。我们一起来看看关于少儿医保方面的医保的相关知识有哪些呢？列入大病医保后，经典型苯丙酮尿症患儿（3岁以下）治疗性食品费用也可以报销了，新农合最高补偿限额为14000元/年。四氢生物蝶呤缺乏症患儿（3岁以下）专用药品费用昂贵，但新农合补偿累计不超过年度封顶线的政策给了患儿家庭切实的依靠。今年新农合年度封顶线达到15万元。

具体报销比例每个地区会有所差异，大致的报销比例标准如下，大家可以做个参考：报销项目主要是门诊看病、住院和大病报销这三个方面，每个部分都有严格的额度和比例限制。为了方便大家理解：我以武汉地区为例，来简单说明下：如果是感冒这类小毛病，去乡镇的卫生院或者村里的卫生室，可以报销50%，花了300块，能报销150块钱。不过要注意，一年限额是400块，超过400块的，就要全部自己掏钱了。如果是生病需要住院的，武汉的居民医保报销比例是这样的：假如，武汉的李大爷因为生病，在镇卫生院住院花了3万块钱，其中有一万五是在新农合的报销范围内，可报销90%，也就是能报销13500。这个住院金额超过了武汉居民医保大病报销的起付标准，还可以领取大病补偿，那么李大爷还可以获得：3万-1.5万-1.2万=3000*60%=1800综合算下来，李大爷住院花了3万块，新农合可以给报销15300元。虽然自己还要付一部分钱，但也大大减轻了自己的经济压力。所以，新农合，作为农村朋友的基础医疗福利，还是建议要买的。但是，讲完这个案例，很显然，也暴露出另外一个问题。有了新农合，要是生了大病，够用吗？

很多人不知道，新农合是自带大病医保的，这可是个隐藏福利。我的经验是，大病医保二次报销有明确的触发条件。以重庆市为例，如果医保内自付部分超过1.98万，就会自动触发大病医保二次报销。这也就是说，你看病花了很多钱，新农合第一次报销完，剩下的自付部分如果达标了，还能再报一次，不需要自己额外花钱买。触发之后的报销比例也是相当可观的。重庆市的规定是，报销比例能达到60%，同时最高限额有20万。这笔钱对于普通家庭来说，能帮你解燃眉之急。大病医保就是在你最需要钱的时候，给你托底的一道防线。但前提是你必须正常参保新农合，不能断缴，一旦断缴，这个福利就会大打折扣。断缴对大病医保的影响非常直接。如果断缴，大病医保最高限额会降，最多降20%。像重庆市，断缴的人跟连续参保的人比，能差8万块钱。这8万块可能就是一个家庭因病返贫的临界点。所以千万别觉得新农合一年400块贵，它背后捆绑的大病医保二次报销功能，价值远超你的想象。建议大家哪怕再缺钱，也要把新农合交上，保住这个二次报销的资格。但大病医保毕竟还是受医保目录限制，很多进口药和先进疗法报不了。想要彻底解决大病医疗费缺口，还得靠百万医疗险。新农合负责基础和大病二次报销，百万医疗险负责目录外的自费药和先进疗法，这样组合起来，生病住院才不用到处借钱。

新农合是医保，是专为农村户口人群提供的社会福利性医疗保障，目前已经和城镇居民医疗合并为城乡居民医保了，具体缴费方式、缴费标准、报销范围、报销比例等，以当地医保政策为准。目前，医保政策还没有全国统一，各地的医保政策有不同，参保门槛比较低，在实际理赔、报销时需了解清楚保障细则。

新农合的医保报销比例各个地区是不同的，同时还会分为门诊报销以及住院报销，下面的就给大家介绍这两者的报销比例：1、门诊报销比例：50%-70%左右，有的地区还会分大人和儿童，大人报销比例会低于儿童报销比例。报销要求是必须去定点医院就医才能报销。2、住院报销比例：按照医院等级不同，报销比例不同。乡级医院报销比例为90%，县级医院报销比例是70-80%，市级医院报销比例为70%，三级医院报销比例是55%，升级医院报销比例是45-55%，省外医院报销比例是35%-55%。

2018年城乡居民医保从9月1日起开始实施缴费，各省市缴费的标准较往年也有所提高;农民个人缴费标准在2016年的基础上提高30元，原则上全国平均达到180元左右;部分省市也已经出台了对明年的新农合缴费政策，缴费标准再次提高，吉林省已经调制240元/年，很多省份将会涨至280元/年;广东广州2018年城乡居民新农合缴费标准为199元/人，不论是农村集体经济成员还是城镇居民委员会成员;缴费时间为9月1日到12月20日;河北石家庄2018年城乡居民新农合缴费标准为:县(市)每人缴费180元，市区每人缴费240元;缴费时间为9月1日到12月25日;广西壮族自治区明确2018年度城乡居民保险个人缴费标准为180元/人;缴费时间为9月1日到12月31日;特别提醒:符合条件的参保居民，要抓紧时间办理缴费，以免错过2018年城乡居民医疗保险的缴费;因为以上的缴费都是按照年度一次性缴纳，所以一旦错过，明年就享受不到相关的报销福利了;新农合缴费标准有所提高后，对于报销补偿有哪些内容呢?以云南省为例:住院医疗费用报销:以医疗结构级别分类，确定起付标准、支付比例和最高支付限额;三级甲等医院(一类收费标准):省内省、市级医院起付线1000元，报销比例60%;省外医院起付线1500元，报销比例55%;三级乙等及以下医院(二类收费标准):县级医院起付线400元，报销比例75%;省、市级医院起付线500元，报销比例70%;乡镇及社区卫生服务中心(三类收费标准):起付线100元，报销比例85%;注意:参保人员在省内协议定点医疗机构第二次住院起付标准降低50%;第三次及以上住院不再设起付标准;大病报销2018年开始，确定的大病保险起付线为1.2万元，年度内，基本医保报销后，个人自付超过1.2万元以上的金额，可至少报销55%;具体如下:累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%;3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%;10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元;综上来看，新农合的报销比例有所提高，也有真正地从咱农民面临的实际问题出发来适当地解决问题，例如报销金额的起付线，一定程度上有效缓解了农民看病贵的难题;

1.收集相关材料：被保险人在就医或出院后，需收集相关的医疗费用发票、费用明细清单、医疗机构的收费明细、住院病历等材料。2.提交材料：被保险人将收集到的材料提交给所在村委会或乡镇卫生院。在提交时，需填写相关的报销申请表格，并将材料和表格一并交给相关部门。3.审核材料：所在村委会或乡镇卫生院会对提交的材料进行审核。他们会核对材料的真实性和完整性，确保材料的准确性。4.报销款项：审核通过后，所在村委会或乡镇卫生院会将报销款项打入被保险人的银行账户中。被保险人可以通过银行卡或其他方式进行提现。

下图是深蓝君根据社保局官网和电话咨询，得到的城乡医保门诊报销比例：需要提醒大家，门诊是只有在定点医院才能报销的，比如乡镇卫生所/医院/社康中心等，不在定点医院无法报销。我们可以明显看到，绥化市的报销比例和桂阳的差距很大，通过这点我们可以看到医保非常明显的地域差异。