北京医保三项新政公布

居民医保新年度(2011年9月1日至2012年8月31日)第一轮参保手续结束。9月1日起，市区有49.8万居民和学生将按新政策享受医保待遇。医保新政策包括5项：住院治疗医保待遇提高；住院医疗费最高支付限额提高到20万元；特殊病种治疗医疗费最高支付限额提高到20万元；调整参保补办政策；9月1日后新出生的婴儿自出生之日起就可享受居民医保待遇。市区各高等院校、技校、中小学，办理新年度的第二轮参保手续，参保缴费期为9月1日至9月30日，年缴费标准为250元，其中个人缴纳100元，财政补助150元。宁波市人力社保局提醒，第一阶段未参保或未及时续保的学生，可以通过所在学校补办参保手续，逾期将按上述漏保补办人员的相关规定参保。

第一个变化，医保卡的钱变少了！医保有个人账户和统筹账户，原来我们每个月交的钱，个人交的部分和公司交的一部分，都会划到个人账户中，可以给我们在日常生活中看病买药用。而改革后，公司交的钱将全部划到统筹账户，不再计入个人账户。第二个变化是，以后普通门诊也可以报销啦，而且至少可以报销50%！第三个变化是，医保卡的钱，以后可以全家一起用啦！

小编，先讲一件事情。来说明杭州少儿新政的由来。从去年12月初开始，参加杭州少儿医保的孩子去医院看病，父母不能像以前一样，只带一本“少儿医保本”，还需要带上市民卡，因为新出台的新政要求两者双管齐下，才能结算医疗费，同时两样东西缺一不可。如果您的爱儿还没有市民卡，那可要抓紧去办了，不然没法看病和结算医疗费。另外，在办理市民卡的时候也要注意，少儿医保本上的个人信息要与市民卡上的信息保持一致，不然在结算的时候会遇到不必要的麻烦。很多家长会有这样的疑问，有杭州少儿医保本不就够了么，为何非要市民卡，这不是徒增烦恼么？对此，小编搜集了相关部分负责人的回答信息，在此给家长答疑解惑。原来，根据《杭州市基本医疗保障办法》有关医疗保障证卡管理的规定，参保人员应凭中华人民共和国社保卡（含市民卡）和基本医疗保险证历本就医、购药。随着异地就医联网工作的推进，省、市一卡通定点医疗机构数量也随之增多，因此参保人员在省内跨市就医结算时，须出示社保卡和基本医疗保险证，这样有利于更好地就医和结算。

根据新政规定，大病医保报销范围分为4点：1、恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。2、重症尿毒症门诊血透腹透治疗。3、肾移植后的抗排异治疗。4、精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。另外，最重要的是知道了大病医保的报销范围还要了解大病医保报销比例，如今新政的医保报销比例是：1、起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。2、起付线以上，大病医保报销比例为：1）2万元5万元：大病医保按照50%报销;2）5万元10万元：大病医保按照60%报销;3）10万以上的：大病医保按照70%报销。3、年度报销封顶线：30万。以上便是大病医保新政报销范围的介绍，希望可以给你带来参考价值。

三项保险通常指的是社会保险中的三个主要组成部分，它们分别是：1.养老保险：这是为了保障劳动者在达到法定退休年龄后，能够获得稳定、可靠的生活来源而设立的社会保险制度。养老保险的缴费通常由单位和个人共同承担，确保老年人在退出劳动市场后依然能维持基本的生活水平。2.医疗保险：医疗保险旨在保障职工在生病或受伤时能够得到必要的医疗救治，并减轻因医疗费用而产生的经济负担。与养老保险类似，医疗保险的费用也是由用人单位和职工个人共同缴纳的。3.失业保险：失业保险是为了保障职工在失业期间的基本生活需求，并帮助他们尽快实现再就业的社会保险制度。失业保险的缴费同样由单位和个人共同承担，以便在职工失业时提供一定的经济支持。这三项保险是社会保险体系中的基础组成部分，对于维护职工的基本生活权益具有重要意义。需要注意的是，具体的保险政策和缴费比例可能会因地区和时间的不同而有所差异，因此在实际操作中应参考当地的最新规定。

2007年7月20日，国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，建立居民基本医疗保险制度。2008年2月，经原国家劳动和社会保障部批复，深圳市成为城镇居民基本医疗保险扩大试点城市。目前深圳市除少儿及大学生以外的居民均可享受住院、大病门诊和普通门诊待遇，而少儿医疗保险待遇相比其他居民的医保待遇要低，所以深圳市将少儿医疗保险统一并入住院医疗保险，同时取消原来的少儿医疗保险，在参保家庭或个人的负担增加不多的前提下大幅度提高参保少儿和大学生的医保待遇，是市政府提高少儿及大学生福利的一项重要举措。

2020年的保险新政是，11月5日  “重疾险新规”的正式发布，意味着现在新出的重疾险，都将按照新版重疾定义来进行理赔！《旧定义》包含了25种重疾，而《新定义》将病种拓展到 28种重疾+3种轻症，具体分为3类：可以说，《新定义》无论是病种数量，还是理赔标准都进行了更新。现有产品已经不符合要求了，极有可能集体下架更新。具体来说，《新定义》有以下3大变化：变化1：轻症赔付要降低？轻症就是早期的重疾，疾病早发现早治疗当然更好。在《旧定义》中，轻症是没有国家标准的，每家保险公司都可以不同。而《新定义》首次引入3种高发轻症：轻度恶性肿瘤较轻急性心肌梗死轻度脑中风后遗症以后所有重疾险都会包含这些病种，而且理赔标准也会统一。变化2：甲状腺癌不赔了？甲状腺癌还保，只是按照它的轻重程度，进行分级赔付。TNM分期I期以上甲状腺癌：按重疾赔付，例如50万。TNM分期I期或以下甲状腺癌：按轻症赔付，例如10万。变化3：原位癌也不赔？正因为治疗简单，费用较低，所以在《新定义》中，原位癌既不是重疾，也不是轻症。对于现在的产品，原位癌一般按轻症赔付，以后可能一分钱不赔了。表面上看，这个变化很不友好，但其实这里留了一个后门：保险公司可以把原位癌定义为一种新的轻症，继续提供保障。至于保不保原位癌，由保险公司自己决定。除了这3大变化，《新定义》还有一些细节修改，例如：不能含有保障高度重叠的疾病如果疾病发病率极低，要标注提示

为进一步减轻离退休人员医疗费用负担，根据《北京市基本医疗保险规定》，2006年4月1日起，全市实行了“离退休人员统一补充医疗保险”的政策。统一补充医疗保险将在统筹基金和大额互助补偿的基础上，补偿50%的个人负担。目前，医疗保险报销的新规定是：门诊报销超过个人起薪1300元后，医疗保险支付85%（最高限额2万元），个人负担15%。70岁以上的人按90%缴纳医疗保险，个人负担由商业保险承担。在病人报销中，超过个人起付线（1300元）后，医疗保险支付90%（最高限额30万元），个人负担10%，个人负担由商业保险报销。企业职工扩大生育保险范围从2005年7月1日起，北京市企业职工生育保险正式实施。北京市劳动保障局公布的《北京市生育保险医疗费用支付范围及标准》等文件规定，生育保险对象主要是城镇各类企业中具有本市常住户口的职工，包括持《北京市工作居住证》的在职人员。北京市实行全市统筹的生育保险费，由企业缴纳，职工个人不缴纳。为减轻参保人员的负担，北京市进一步完善了职工生育保险政策。自2018年1月1日起，市行政区非注册职工也可参加生育保险。

北京医保分为职工医保和居民医保。一、职工医保1、门诊报销：免赔额是每年1800元，封顶线是2万元。低于1800元，或者超过2万元的部分，是报销不了的。2、住院报销：住院报销的免赔额是1300元，封顶线是30万元。如果花销在这个范围内，就可以进行报销报销比例整体是在85%到97%之间。二、居民医保1、门诊报销：一级医院的免赔额是100元，二级、三级医院是550元；封顶线是3000元。2、住院报销：住院的免赔额是根据年龄，医院级别不同而有所不同，在150元到1300元之间。封顶线是20万元。   

(一)门诊费用1、就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。2、报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。3、申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。(二)住院费用1、就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。2、报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。4、申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。