社保医疗赔付怎么做?实例说明社保医疗赔付
社会保障金的支付限额是有限的。只有三元的医院需要2000元以上的申报费,2000元是自己支付的。就住院而言,广州市的平均住院费用已经超过了1万元,自付部分也很高。
我们一起来看看关于这方面的一则案例,首先我们一起来看看实例说明:黄先生因肺癌住院,三级医院,医疗费用25万,社保个人账户有1000元。请问社保赔付外还须自付多少钱?(1)起付段:自付免赔2000元(2)报销段:(15万-2000)*20%=2.96万元(3)重疾段:25万-2000-15万=98000元 98000*10%=9800元自付:2000+29600+9800-1000=40400元。
除了黄先生的案例,我们来看看李先生的一个安利的基本情况:李先生因中风住院,三级医院,医疗费用35万,社保个人账户2500元。请问社保赔付外还须自付多少钱?(1)起付段:自付免赔2000元 (2)报销段:(15万-2000)*20%=2.96万元。
(3)重疾段:35万-2000-15万=19.8万元 19.8万-10万=9.8万 10万*10%=1万元 9.8万-5万=4.8万5万*5%=2500元。自付:2000+29600+10000+2500+48000-2500=89600元。
陈先生因骨折住院,三级医院,医疗费用7500元,社保个人账户有400元。请问社保赔付外还须自付多少钱:(1)起付段:自付免赔2000元 (2)报销段:(7500-2000)*20%=1100元。自付:2000+1100-400=2700元。
社保的不足之处: (1)社保有起付线限制,三级医院要2000元以上才报,2000元以内自付。(2)一旦发生住院,以广州市目前平均住院费用已突破1万元的水平来计,自付部分也很高。
(3)社保的重疾补助有起付线和封顶线,并且是报销制。但事实上,一旦患重疾,需要的是立即给付的一笔线来支付治疗费用,而不是治疗后再报销。没钱怎么治,没治好怎么报销?
(4)社保是没有身故赔偿的,无论意外还是因病,身故后只是返还当时个人账户的金额,而这部分明显是非常微薄的。(5)还须考虑社保用药限制,以及社保报销的服务及追偿等问题。
基本医疗保险只能是低水平的保险而不是一揽子保险,保险只有一个基本保障,超额应主要通过商业保险来解决。是时候改变旧观念了。是时候明确了,每个人都应该对健康投资负责,我们不能再完全依赖社会,这要求我们积极参与商业保险。
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