保险公司骗保

我们来看一下保险公司有哪些应对手段：1、限制保额最典型的例子是，保监会为了保护未成年人，对儿童的身故保额进行限制：（一）对于被保险人不满10周岁的，不得超过人民币20万元。（二）对于被保险人已满10周岁但未满18周岁的，不得超过人民币50万元。举个例子，如果把婴儿谋害，最多就只能赔20万。对绝大部分人来说，是不值得为了20万去冒险的。试想一下，如果没有这个限额，或者说限额是2000万。万一真的到了走投无路的境地，估计就会有人铤而走险。2、免责条款免责条款是合同的重要组成部分，上面我们看到为了应对“腰椎盘突出”的恶意理赔，已经有意外险把“腰椎盘突出”列为免责条款。另外我们在大部分意外险条款里，都能找到如下的免责内容：医疗相关保障限定为中华人民共和国境内合法经营的二级以上（含二级）公立医院，北京平谷、密云、怀柔地区及天津滨海、静海地区医院；四川省宜宾市的所有医疗机构、四川省雅安市雨城区人民医院与四川省雅安市第二人民医院医疗就诊及住院产生的费用不予赔付。为了减少骗保和恶意理赔的情况，这些医院已经被保险公司拉黑了...3、规则限制保险用好了，是家庭的爱与责任，用不好的话，则可能变成杀人工具。每年都有很多杀人骗保的案件被曝光，在百度随便搜索“杀人骗保”等词，就会出现不少的相关搜索：所以目前在网上投保的定期寿险，99%都只能自己给自己投保，就是为了避免道德风险的产生。4、加强调查我们从前面提到的790万骗保案来讲，只要保险公司想查还是有很多手段的，而且随着大数据的应用，想通过骗保实现发家致富的犯罪分子，空间应该是越来越窄了。

保险公司确认骗保通常两种方式：首先，是发起理赔调查。对于有疑义的保单，或者是高保额保单，一般是由理赔员发起理赔调查，保险公司的调查员或查勘员，会到保单被保人所在地的医院、医保部门调取相关的就诊记录，一般是用身份证信息进行检索。如果长期居住地和户口所在地不一致的，两个地方的就医记录都会调取。也会查看被保险人既往的体检记录，排除有没有体检发现异常后，再投保高额保单的情况。其次、取证确认。取证是调取调查结果凭证，如果有相关的病历资料，会复印既往病历或体检资料，也可能会通过拍照取证的方式留存证据。没有纸质文件证明的，短期内投保高额意外保单的，还会到被保人生活或工作环境中，进行走访调查，对被保人既往的家庭生活状况、财务状况等了解，形成纸质的调查报告，从而判断是否存在逆选择。

我们来看一下保险公司有哪些应对手段：1、限制保额最典型的例子是，保监会为了保护未成年人，对儿童的身故保额进行限制：（一）对于被保险人不满10周岁的，不得超过人民币20万元。（二）对于被保险人已满10周岁但未满18周岁的，不得超过人民币50万元。举个例子，如果把婴儿谋害，最多就只能赔20万。对绝大部分人来说，是不值得为了20万去冒险的。试想一下，如果没有这个限额，或者说限额是2000万。万一真的到了走投无路的境地，估计就会有人铤而走险。2、免责条款免责条款是合同的重要组成部分，上面我们看到为了应对“腰椎盘突出”的恶意理赔，已经有意外险把“腰椎盘突出”列为免责条款。另外我们在大部分意外险条款里，都能找到如下的免责内容：医疗相关保障限定为中华人民共和国境内合法经营的二级以上（含二级）公立医院，北京平谷、密云、怀柔地区及天津滨海、静海地区医院；四川省宜宾市的所有医疗机构、四川省雅安市雨城区人民医院与四川省雅安市第二人民医院医疗就诊及住院产生的费用不予赔付。为了减少骗保和恶意理赔的情况，这些医院已经被保险公司拉黑了...3、规则限制保险用好了，是家庭的爱与责任，用不好的话，则可能变成杀人工具。每年都有很多杀人骗保的案件被曝光，在百度随便搜索“杀人骗保”等词，就会出现不少的相关搜索：所以目前在网上投保的定期寿险，99%都只能自己给自己投保，就是为了避免道德风险的产生。4、加强调查我们从前面提到的790万骗保案来讲，只要保险公司想查还是有很多手段的，而且随着大数据的应用，想通过骗保实现发家致富的犯罪分子，空间应该是越来越窄了。

保险公司确认骗保通常两种方式：首先，是发起理赔调查。对于有疑义的保单，或者是高保额保单，一般是由理赔员发起理赔调查，保险公司的调查员或查勘员，会到保单被保人所在地的医院、医保部门调取相关的就诊记录，一般是用身份证信息进行检索。如果长期居住地和户口所在地不一致的，两个地方的就医记录都会调取。也会查看被保险人既往的体检记录，排除有没有体检发现异常后，再投保高额保单的情况。其次、取证确认。取证是调取调查结果凭证，如果有相关的病历资料，会复印既往病历或体检资料，也可能会通过拍照取证的方式留存证据。没有纸质文件证明的，短期内投保高额意外保单的，还会到被保人生活或工作环境中，进行走访调查，对被保人既往的家庭生活状况、财务状况等了解，形成纸质的调查报告，从而判断是否存在逆选择。

1、投保前进行调查。如果是购买寿险、健康险等人身保险，保险公司会对投保人的病史、健康情况、经济情况进行全面的了解，保额较大的，还会要求体检。如果是车险，保险公司会对保险车辆进行了解。2、出险后调查。保险公司会现场勘查，查看事故照片、公安部门的证明、医院的证明等，如果发现有问题，一般会认为是骗保。

据媒体报道，安徽省太和县至少3家医院，存在招揽无病或轻症人员免费住院的情况。这些医院抓住了老年人希望得到免费体检、保养身体的心理，而登记住院后的老人，就成了医院骗取医保基金的工具。办理住院手续时，医护人员会为老人编造假病历，比如将一位健康的老人，编造成一名脑梗患者。明明这些老人只有常规检查，但在他们的出院清单上，会多了一些“虚构项目”。这样下来，医保得支付几千块钱。而医院实际的治疗成本很低，可能就给“病人”输点维生素。不仅如此，医护人员还主动发出邀请，让老人们多发动亲友，介绍人过来“住院”，就有两三百块钱的提成！甚至，当地还衍生出了专门“搜罗老人”的中介，每往医院送1名老人住院，中介可以从医院拿到几百元的好处费。想住院的老人，只要给中介打电话，就有专车接送。即便是外地人，中介也可以借用本地人身份证，冒名安排住院，几乎形成了一条完整的医保骗保“产业链”！

骗保，顾名思义就是欺骗保险公司，骗取保费的一种保险欺诈行为，常见的有骗医保、骗保险等情况。今年2月19日，我国首部医疗保障基金使用监督管理条例发布，骗保将处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。社保代缴等同于骗保哦，因为代缴社保就是找公司挂靠社保，其实就是虚构劳动关系进行投保社保。

第一种：假冒社保局或者是社保局的工作人员。9月18日，泰州的朱某，接到自称是泰州医保局的电话，说有人在上海盗用了他的身份信息办了医保卡，需要查看他的银行卡流水，朱某没有怀疑，向骗子转账1万块。第二种：冒充警察诈骗10月7日，常州的张某，接到冒充上海嘉定警方的电话，说他涉嫌医保被骗，需要做资金公证，张某信以为真，向骗子转账16万。

一、骗保什么责任在我国刑法中是有【保险诈骗罪】的，对于数额特别巨大或严重情节的，可处十年以上有期徒刑。 二、案件回顾：790万的骗保案1、13张保单，790万保额无锡一名叫高建业的客户，在一家保险公司购买了重大疾病险，保单观察期刚过，他就申请理赔160余万元，引起了保险公司的注意和怀疑。令人意想不到的是，随后有多家保险公司发生了相同情形，投保人均为高建业，均是在保单观察期过后，立即申请理赔。经侦民警接到报警后，认为这可能是一起骗保大案。在市保险行业协会支持下，无锡市公安局经侦支队排查发现：高建业在2016年5月至9月期间，连续在13家保险公司购买了总额高达790万元的重大疾病险。2、专业人士，合谋骗保据民警介绍，高建业供职于无锡市内一家民营医院，妻子廖晓芸在一家保险公司担任业务经理。高建业的行为显然极不寻常，经侦支队成立专案组，对这“13张保单”开始深入调查。3、甄别3万余条就诊信息本案侦查取证最为关键的一点，还在于投保前是否患病。高建业在自己工作的医院内虽经过检查，不过为躲避保险公司的先期调查，未留下任何相关病情信息。只要找出高建业投保前已经就医确诊的确凿证据，整个案件的证据链就能够最终充实完善。根据高建业在2016年5月至9月购买保险的情况，民警逐一排查2016年9月前甲状腺就诊人员，大海捞针，甄别了3万余条就诊信息，只为从海量就医信息中识别并揪出高建业隐藏的虚拟身份。经过一个星期的努力，一份化名“高飞”的患者就诊记录浮出水面。高建业那份向保险公司申请理赔、作为出险依据的手术前B超和“高飞”的B超一起放在了一张台面上。经侦支队特地邀请甲状腺疾病医学领域的专家对这两份材料进行严格比对，确认两份报告中的患者为同一人。至此，这份能够证明高建业在投保时故意隐瞒欺骗的客观证据，终于为案件定性落锤。

第一种：假冒社保局或者是社保局的工作人员9月18日，泰州的朱某，接到自称是泰州医保局的电话，说有人在上海盗用了他的身份信息办了医保卡，需要查看他的银行卡流水，朱某没有怀疑，向骗子转账1万块。第二种：冒充警察诈骗10月7日，常州的张某，接到冒充上海嘉定警方的电话，说他涉嫌医保被骗，需要做资金公证，张某信以为真，向骗子转账16万。