保险公司怎么知道骗保

保险公司确认骗保通常两种方式：首先，是发起理赔调查。对于有疑义的保单，或者是高保额保单，一般是由理赔员发起理赔调查，保险公司的调查员或查勘员，会到保单被保人所在地的医院、医保部门调取相关的就诊记录，一般是用身份证信息进行检索。如果长期居住地和户口所在地不一致的，两个地方的就医记录都会调取。也会查看被保险人既往的体检记录，排除有没有体检发现异常后，再投保高额保单的情况。其次、取证确认。取证是调取调查结果凭证，如果有相关的病历资料，会复印既往病历或体检资料，也可能会通过拍照取证的方式留存证据。没有纸质文件证明的，短期内投保高额意外保单的，还会到被保人生活或工作环境中，进行走访调查，对被保人既往的家庭生活状况、财务状况等了解，形成纸质的调查报告，从而判断是否存在逆选择。

其实骗保并不是很陌生的事情，就可能发生在大家身边。目前大家能想到的漏洞基本上都被堵上了。未成年身故保额：为了保护未成年人防止道德风险，国家对未成年身故赔付进行了限额，0-9岁身故赔付不能超过20万。10-18岁身故赔付不能超过50万。保险利益：只有配偶、子女、父母之间才能投保，爷爷想给孙子买保险都不行，详细文章点这里即便如此，还是会有人打起骗保的主意。车险、意外险都是骗保的高发地带，用癌症患者伪装交通事故受害者，短暂相处结婚后制造意外杀妻，都会出现在新闻报道中。甚至有的意外险在条款中会直接写明：本产品仅承保中华人民共和国境内合法经营的二级及以上公立医院或保险公司认可的其他医疗机构，请注意：北京平谷区所有医院的就医均不予理赔。为什么会这样呢？深蓝君查了一些资料，主要是因为在2013年前后发生过一些涉嫌骗保的案件，才导致保险公司将平谷地区医院集体拉黑。另外需要提醒大家，在我国刑法中是有【保险诈骗罪】的，对于数额特别巨大或严重情节的，可处十年以上有期徒刑。

保险的作用是为大家提供一层生活上的保障，但是大千世界无奇不有，现实生活中还存在着有人通过保险骗取保险金的现象，这种行为不仅是不道德的，同时也是违法的。详细介绍一下人身意外险骗保的后果，起一个警示作用。一、意外险骗保的手段意外险是以被保险人的身体作为标的物的保险，被保险人遭遇意外事故导致身故、残疾时，住院治疗可以得到一定的赔付。正因为有着这样的赔偿金的存在，一些人或者是临时起意，或者是蓄谋已久，采取一定的手段来得到意外险的保险金。常见的骗保手段有伪装意外假死受伤和故意杀害两种。这两种的区别主要在于被保险人是否知情。知情的话就是合伙骗保，不知情则是故意杀害。二、意外险骗保的后果无论是合伙骗保还是故意杀害，都是需要付出代价承担后果的。首先，我国刑法有规定进行保险诈骗活动的，按照数额的大小分别处以不同的刑法。其次，骗取意外保险的行为一旦被揭露，保险公司会将其列入黑名单之中，从此以后不会有保险公司愿意接受他的保险要求。最后，如果采取的是故意杀害的手段来骗保的话，不仅伤天害理，还会受到法律的制裁。三、意外险骗保的忠告骗保无处不在，但是终归是骗，而骗局总有被拆穿的那一天，一旦骗保被揭露，那么面临的不仅是道德良心上的谴责，还要为此承担相应的法律责任。通过骗保这种不正当手段取得的利益是不长久的，因为骗保而搭上自己的前程和未来也是不可取的。购买保险的最大目的是为了给自己的生活提供保障，而不是靠它发家致富，更何况还是违法的发家致富的手段。只要你购买保险后符合保险合同条款的情形，出现意外，保险公司是不可以拒赔的。但如果非要投机取巧，那么得到的最终会是法律制裁和社会的批判。

保险公司确认骗保通常两种方式：首先，是发起理赔调查。对于有疑义的保单，或者是高保额保单，一般是由理赔员发起理赔调查，保险公司的调查员或查勘员，会到保单被保人所在地的医院、医保部门调取相关的就诊记录，一般是用身份证信息进行检索。如果长期居住地和户口所在地不一致的，两个地方的就医记录都会调取。也会查看被保险人既往的体检记录，排除有没有体检发现异常后，再投保高额保单的情况。其次、取证确认。取证是调取调查结果凭证，如果有相关的病历资料，会复印既往病历或体检资料，也可能会通过拍照取证的方式留存证据。没有纸质文件证明的，短期内投保高额意外保单的，还会到被保人生活或工作环境中，进行走访调查，对被保人既往的家庭生活状况、财务状况等了解，形成纸质的调查报告，从而判断是否存在逆选择。

我们来看一下保险公司有哪些应对手段：1、限制保额最典型的例子是，保监会为了保护未成年人，对儿童的身故保额进行限制：（一）对于被保险人不满10周岁的，不得超过人民币20万元。（二）对于被保险人已满10周岁但未满18周岁的，不得超过人民币50万元。举个例子，如果把婴儿谋害，最多就只能赔20万。对绝大部分人来说，是不值得为了20万去冒险的。试想一下，如果没有这个限额，或者说限额是2000万。万一真的到了走投无路的境地，估计就会有人铤而走险。2、免责条款免责条款是合同的重要组成部分，上面我们看到为了应对“腰椎盘突出”的恶意理赔，已经有意外险把“腰椎盘突出”列为免责条款。另外我们在大部分意外险条款里，都能找到如下的免责内容：医疗相关保障限定为中华人民共和国境内合法经营的二级以上（含二级）公立医院，北京平谷、密云、怀柔地区及天津滨海、静海地区医院；四川省宜宾市的所有医疗机构、四川省雅安市雨城区人民医院与四川省雅安市第二人民医院医疗就诊及住院产生的费用不予赔付。为了减少骗保和恶意理赔的情况，这些医院已经被保险公司拉黑了...3、规则限制保险用好了，是家庭的爱与责任，用不好的话，则可能变成杀人工具。每年都有很多杀人骗保的案件被曝光，在百度随便搜索“杀人骗保”等词，就会出现不少的相关搜索：所以目前在网上投保的定期寿险，99%都只能自己给自己投保，就是为了避免道德风险的产生。4、加强调查我们从前面提到的790万骗保案来讲，只要保险公司想查还是有很多手段的，而且随着大数据的应用，想通过骗保实现发家致富的犯罪分子，空间应该是越来越窄了。

我们来看一下保险公司有哪些应对手段：1、限制保额最典型的例子是，保监会为了保护未成年人，对儿童的身故保额进行限制：（一）对于被保险人不满10周岁的，不得超过人民币20万元。（二）对于被保险人已满10周岁但未满18周岁的，不得超过人民币50万元。举个例子，如果把婴儿谋害，最多就只能赔20万。对绝大部分人来说，是不值得为了20万去冒险的。试想一下，如果没有这个限额，或者说限额是2000万。万一真的到了走投无路的境地，估计就会有人铤而走险。2、免责条款免责条款是合同的重要组成部分，上面我们看到为了应对“腰椎盘突出”的恶意理赔，已经有意外险把“腰椎盘突出”列为免责条款。另外我们在大部分意外险条款里，都能找到如下的免责内容：医疗相关保障限定为中华人民共和国境内合法经营的二级以上（含二级）公立医院，北京平谷、密云、怀柔地区及天津滨海、静海地区医院；四川省宜宾市的所有医疗机构、四川省雅安市雨城区人民医院与四川省雅安市第二人民医院医疗就诊及住院产生的费用不予赔付。为了减少骗保和恶意理赔的情况，这些医院已经被保险公司拉黑了...3、规则限制保险用好了，是家庭的爱与责任，用不好的话，则可能变成杀人工具。每年都有很多杀人骗保的案件被曝光，在百度随便搜索“杀人骗保”等词，就会出现不少的相关搜索：所以目前在网上投保的定期寿险，99%都只能自己给自己投保，就是为了避免道德风险的产生。4、加强调查我们从前面提到的790万骗保案来讲，只要保险公司想查还是有很多手段的，而且随着大数据的应用，想通过骗保实现发家致富的犯罪分子，空间应该是越来越窄了。

1、投保前进行调查。如果是购买寿险、健康险等人身保险，保险公司会对投保人的病史、健康情况、经济情况进行全面的了解，保额较大的，还会要求体检。如果是车险，保险公司会对保险车辆进行了解。2、出险后调查。保险公司会现场勘查，查看事故照片、公安部门的证明、医院的证明等，如果发现有问题，一般会认为是骗保。

保险公司可以通过调查知道带病投保，一般是在被保险人出险后，若保险公司认为案件有疑点，则会自己或者委托第三方调查机构进行调查，来看被保险人是否有带病投保的情况，比如通过被保险人的医保信息进行调查、通过医疗机构就诊记录进行调查、通过同行业保险公司理赔记录进行调查等，甚至还会对被保险人的体检记录进行调查，所以说，被保险人是否有带病投保的情况，保险公司只要想查，那么就是可以查出来的。

根据相关规定，保险公司因审核需要，是有权向相关医疗机构调阅被保险人病历的。这样一来，保险公司不就知道自己的病史了。保险公司一方也不是随时随地都能查询病历的，那样患者岂不是没有隐私了。保险公司只有在被保险人投保或理赔时才有调阅病历的权力，而且调阅时需要有效的调取证明、身份证明等其他材料。当然，了解病史也不是只有查阅病历一种途径，还有像查看体检报告、医保卡记录等。若体检报告上的数据异常，会影响投保的。现在去药店买药、医院住院都能用医保卡报销，而报销之后就会存留记录，而且会保存很多年。现在信息技术发达，很多医院都采取了电子病历，电子病历较纸质病历查阅起来更方便。所以在投保时应如实健康告知，医保卡也不要随意借给他人使用。

保险公司在承保时会对投保人进行健康告知，以评估其风险。投保人在购买保险时需要填写健康告知问卷，提供自己的健康状况、病史、家族病史等信息。保险公司会根据这些信息来判断投保人是否健康，以及是否适合承保。在评估过程中，保险公司可能会要求投保人提供进一步的医疗检查报告，以便更准确地了解投保人的健康状况。此外，保险公司还会与医疗机构、保险公司和其他相关方进行数据共享，以便获取更多的健康数据。需要注意的是，如果投保人在购买保险时未如实告知健康状况，一旦发生保险事故，保险公司可能会拒绝赔付，或者解除保险合同。因此，投保人在购买保险时，应如实告知自己的健康状况，以确保自己的权益。