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新农合跨省能报销吗?分3种情况

原创:深蓝保
2020-11-25
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深蓝君在后台经常能遇到类似问题:我的爸妈是新农合,目前和我在北京居住,也没有办理北京的居住证。如果需要住院治病,应该怎么报销呢?下面我们就来说说新农合跨省能报销吗,能报销多少。

一、跨省就医,新农合报销有什么规则?

首先我们要知道一个规则,跨省异地就医结算的规则,概括来讲就是 15 个字:就医地目录、参保地政策、就医地管理。

  • 就医地目录:报销目录采用就医地的医保目录;
  • 参保地政策:虽然在异地可以报销,但报销比例仍然是按照参保地(老家)的政策。

比如一个符合条件的河北参保人员到北京来就医,他看病时执行的是北京的医疗报销目录。

但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策,同时他到北京就医,北京市经办机构要向对待本地参保人一样,给他提供同样的服务和管理。

二、跨省就医,新农合报销需要如何申请?

看似都一样的跨省就医,其实可以分为 3 种类型:

  1. 转诊就医:通过转诊,合理合法的到其他地区就医,不过目前各种因素制约下,转诊很难进行办理;
  2. 未转诊就医:在没有办理转诊手续的情况下,没有知会当地社保机构,直接到省外的大医院进行就医,这种情况是比较常见的情况;
  3. 异地居住:对于很多老年人来讲,都是退休后在异地居住,如果能给有当地的居住相关证明,那么也可以异地报销。

深蓝君整理了这三种情况,两个城市的报销规则:

所以我们可以看出,就算按照最差的情况,生病住院未跟当地社保机构进行申请,直接自行到省外医院进行就医,社保也能报销 25% 。

三、跨省就医,新农合报销案例解读

下面我们通过两个详细的案例,帮助大家理解一下异地就医的几种情况,情况如下:

A 爷爷退休后到深圳和儿子一同居住,在深圳北大医院因癌症治疗,花费社保用药 10 万元,我们来看一下是如何报销的?

情况 1:A爷爷桂阳县户籍,到深圳治病

1、如果没有办理转诊手续:

报销金额= [10 万-10 万* 15%-1500 ]*(55-10)%= 37575 元

2、已经办理转诊备案

报销金额=[ 10 万- 10 万* 15 %-1500 ]* 55 %= 45925 元

所以我们可以看到,就算没有和当地社保进行沟通,直接去省外大医院就医,可以报销 3.7 万元。虽然报销比例不高,但是聊胜于无,个人觉得可以接受。

情况 2:A 爷爷是绥化市户籍,到深圳治病

1、如果没有办理转诊手续:

报销金额= [ 10 万-1500 ]* 25 %= 24625 元

2、已经办理转诊备案

报销金额=[ 10 万-1500 ]* 35 %= 34475 元

所以如果 A 爷爷是黑龙江省绥化市户籍,也是可以报销的,但是异地报销比例会很低,因为绥化的医保政策并没有湖南桂阳的好。

所以就算买了百万医疗险,在异地就医,新农合还是能报销的,不用过份担心。

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