三甲裁员、医生变“临时工”…越来越多的医生开始“反向就业”了

真没想到，裁员的风也会吹到医院。前段时间，#三甲医院裁员#的话题登上热搜，引发不少热议。

虽然这轮裁的主要是后勤、行政人员，但也有医生透露，他们临床人员也被清退了。

老医生在离开，新医生进去也难。

有医生说，现在新招的医生，不管博士还是主治，都算“临时工”。在看病之外，做科研拿到国家基金项目，才能跟医院签个“编外”合同。

这些只是表象，其背后折射的是，整个医疗行业正在经历一场结构性重组。

这种变局影响的不只是医生，也决定了普通人以后去哪里看病、找什么样的医生。

作为一个学医7年，在医学行业待了9年的科普作者，今天就结合我自己了解到的情况，好好讲讲这些事：

• 新生儿数量腰斩，产科儿科医生在转型
• DRG后医生收入锐减，会集体逃离公立医院吗？
• 部分医生开始“反向就业”，部分医生在探索增收新路子

01

人口结构巨变

产科、儿科医生在转型

先说现在大家最关心的儿科，没娃的可以跳过，直接看第二部分。

前段时间，一位儿科医生因漏诊被判刑，不少人担心，以后没医生给孩子看病了。

但实际情况恰恰相反。

1、相比10年前，儿科医生反而变多了

“儿科荒”问题，其实最严重的是2016年二胎政策放开时，全国注册儿科医生只有11.8万人，每2000个孩子抢1个医生。

图源：中国医药报2016年报道

为什么这么缺人？

医学院流传一句话：“金眼科，银外科，累死累活妇产科，打死不去小儿科”。小孩不会说话，家长容易着急，压力大、风险高。

我刚毕业那会儿，想留院又没名额的，才会调剂去儿科。

没人愿意干，卫健委和教育部想了个招：儿科本科单独招生+定向免费培养，上大学免学费，毕业后得去基层当儿科医生。

图源：教育部官网发文

到2023年，注册儿科医生涨到23.4万人，每千名儿童拥有医生数从0.47升到1.02。

医生终于多了，孩子却少了。2025年新生儿792万，相比10年前接近腰斩。

加上儿科不赚钱、医患沟通难，儿科医生流失率高达12.6%，是公立医院平均离职率的2倍多。

这些儿科医生去哪了？主要有三个方向：

①大医院关停儿科，医生转岗

不少医院把儿科住院部关停，或把儿科、产科合并。湖南省卫健委也说，要解决“产科、儿科人员过剩”问题，助力医生转型换岗。

②少数医院开展“医+”新业务

华西二院办了托育班，上海浦滨儿童医院开设了监督写作业的周末托管班。儿科医生也从“看病”延伸到儿童发展评估、感统训练。

③基层依然缺人，大医院选派医生下沉

卫健委已经在全国二级、三级医院选派医生，下沉到社区医院和乡镇卫生院。

图源：新华社报道

对咱们普通人来说，以后能在家门口看到好医生，还能把娃托管到医院，还是挺好的。

2、产科预冷，生殖科反而爆火

说完儿科，再看产科。产科比儿科更早受到生育率降低的冲击。

但辅助生殖（试管婴儿）进医保后，部分地区生殖科就诊人数同比暴涨超100%，紧急增加夜间门诊、周末门诊。

原来大家不是不想生，而是不想“早生”。可生育年龄推迟，不孕不育率却在上升。

于是不少产科医生顺势而为，转型去生殖科干了。

产科、儿科、生殖科毕竟针对特殊人群，对普通人的影响没那么大。

真正影响到普通人看病就医的，还是这几年全国推行的DRG控费改革：

02

DRG后医生收入锐减，以后还有人给我们看病吗？

DRG控费简单来说，就是给每个病种设置一个“打包费”，省下来的医院自己赚，花超了医院自己出。

落到医生头上，就是收入锐减。

前几年，一位三甲医院胸外科主任的视频在网上爆火。他说：“中国最顶级的胸外科医生，比上海滩顶级理发师的收入还低。”

图源：洛阳网视频号

有DRG压着，医生也没法专心看病。

《中国新闻周刊》采访过一位医生就说：手术做到一半，医生们甚至会为费用吵起来。

图源：《中国新闻周刊》报道

一边降薪，一边算账，不少医生都在抱怨“日子没法过了”。很多普通人也担心医生会辞职，以后无人看病。

作为已经离开医院的医学生，我也讲讲自己看到的行业真相：

1、“医生离职潮”最猛的时期，已经过去了

医生跳槽跟大家跳槽一样，不仅看医院内怎么样，也要看医院外有没有机会。

在我印象里，“医生离职潮”最猛的，还不是这几年医改后，而是10年前政策鼓励社会办医的时候。

那会儿互联网平台兴起、自媒体红利，媒体铺天盖地宣传医生创业有多赚，时不时就能听到有人鼓吹：“几年内将有大批医生离开公立医院”。

图源：17年、18年新闻报道

可没想到，不到10年私立医院就接连倒闭，互联网医院只能复诊开药。

四川一位科主任，跳去高端私立后就后悔了。私立给高薪是指望他能带来病人。可病人认的是公立医院招牌，不会跟着他走。完不成业绩指标，所谓“高薪”也会扣钱。

当初最早一批走出去创业的网红医生，也开始劝大家：不要轻易离开三甲医院。在医院只用算医药费，自己创业不仅要算医药费，还要算客源、算收支，算水电房租……

前车之鉴摆在这儿，医生们也看明白了：外面的世界没那么美好。

2、这两年，医生离职意愿下降了

《2025年度中国医院人力资源现状调研报告》调查发现，在市场环境普遍变差的大背景下，想离职的公立医生变少了。

反而是有离职意愿的私立医院医生，比公立医院医生高出接近2倍。

图源：《2025年度中国医院人力资源现状调研报告》

有意思的是，少数依然想走的公立医生里，想去私立医院的变少了，想去外资医院的变多了。

2024年，北京等9个省市试点外商独资医院，医生们听到消息，当然也跃跃欲试。

但医保局也说了，目前试点范围有限，对全国医生流动影响不大。

从过去20多年办中外合资医院的经验来看，也不会对医生人员流动产生重大冲击。

可以说，大部分医生还是选择留在公立医院，那又怎么应对DRG带来的收入压力呢？接着往下看：

03

医生“反向就业”

新型医疗服务在崛起

我梳理了近期一些新闻，在医院内部，医生的主要变化有3个：

1、越来越多医生，开始“反向就业”

2025年，广东某医学院临床医学硕士毕业生中，52%主动放弃了三甲医院，选择去社区医院。

开头提到的一些被“清退”的医生，也有人选择了去基层服务。

越来越多医生发现，只要放弃读博士、搞科研、进三甲的执念，在基层其实也很幸福。

像深圳推行的“基层医疗集团”模式，算上各种补贴后，社区医生和三甲医生平均月薪几乎能持平。

图源：医学论坛网

对普通人来说，基层医生素养普遍提高，当然是好事，在家门口也能看到不错的医生。

2、部分医生流向“门诊为主”科室

前面说了DRG超费会扣钱，但它主要管住院费用。

个别有能力的医生，会跳槽去本身以门诊或以自费为主，受DRG影响小的科室，比如皮肤科、口腔科，医美机构等。

走不了的医生，也会把部分费用挤到门诊去。

比如，癌症病人、透析病人去“特病门诊”治疗，一些简单的小手术，也都在门诊做完，不占用DRG额度。

现在还有不少医院在搞“预住院中心”，计划做手术的人，先在门诊做完全套术前检查，然后回家等手术排期。

但要注意的是：不同地区针对“预住院中心”医保报销政策不一样。

像北京，如果术前检查完无法做手术，那这笔钱只能按门诊比例报销。做了手术才能按住院比例报销。

这样一来，门诊和住院的医保报销比例可就差得远了，还有限额。

北京居民医保在三甲住院能报78%，限额25万；门诊只能报50%，限额5千。

医保报得少，那这类门诊费用普通百万医疗险能不能报销呢？

能！要看“视同住院费”的具体保障有哪些。现在很多产品都能报销门诊手术费、特殊门诊费和住院前后门急诊医疗费。

图注：星相守2号条款

但要注意的是，住院前后门急诊的时间，越长越好，比如星相守2号，住院前后45天内的门急诊费用都能报。

但如果是限定住院前后7天的产品，万一预住院做完术前检查，排队等手术超时了，这笔钱就没法报销了。

拿不准哪款产品保障好、性价比高，点击这里把你的年龄、身体情况发过来，帮你挑选合适的产品。

3、部分医护在探索增收新路子

比如，一些医院把上门换药、中医拔罐、艾灸等医疗服务，打包成“上门服务”上架美团，医生在线接单。

但更多的公立医院，选择扎堆开国际部。

那些医术好口碑好的医生，当然愿意去国际部、特需部坐诊，拿更高的挂号费。之前就有医院给特需门诊定价5千一个号。

今年医保局还允许“飞刀费”放到明面上收费，大医院专家去小地方会诊、做手术，公对公转账，不用“塞红包”。温州一家医院也公布了定价：最高1.5万/次。

图注：温州市中心医院公告

虽然是医院自主定价，但医保局也划了红线：公立医院的特需医疗/国际部服务量，不得超过全院总服务量的10%。

对我们普通人来说，如果想让好医生花更多时间在自己身上，就得多花钱。这笔钱大多普通百万医疗险无法报销，但能用中高端医疗险兜底。

现在很多中高端医疗险价格也更亲民了，普通人也能买得起。但产品多，报销规则也不一样，想知道哪款适合自己，点这里把年龄、身体状况、就医习惯发过来，帮你筛选出合适的产品。

04

写在最后

整体看下来，医改后，医生没有集体离职，只是流向了不同的地方。

从住院到门诊，从三甲到基层，看似是医生的选择，其实是医改在重新分配资源。

我们普通人能做的，就是在这个过程中，学会更聪明地利用医疗资源：了解医改的变化，配好适合自己的保障。

医生在流动，医疗在变革，在变化中找到确定性，才能更好地守护自己和家人的健康。