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有没有可以用医保报销部分来抵扣免赔额的医疗险呀?

司马善以炎
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答案是有这类产品,但不是普遍设计,要看合同怎么写。所谓用医保报销部分抵扣免赔额,通常指保险公司在计算免赔额时,把已经由医保统筹基金支付的金额也计入已赔部分,从而让被保险人更快跨过免赔额门槛。

一、两种计算口径差别很大

第一种口径是:只统计保险公司实际赔付的金额是否达到免赔额,医保报销的部分不计入。第二种口径是:把医保报销金额一并计入免赔额的抵扣,这样一来,自付部分更容易超过门槛。同一次住院,两种口径算出的赔付结果可能差别不小,投保前一定要看清合同对免赔额计算方式的约定。

二、要问清三个细节

一是医保个人账户支付的金额算不算。有些产品的约定只认可医保统筹支付部分,个人账户余额支付不计入。二是住院前后的门急诊费用是否合并计算,以及是否与一般医疗共享年度免赔额。三是以社保身份投保却未经社保结算的费用,报销比例通常按条款下调,这与免赔额抵扣是两件事,别混在一起看。

三、怎么判断这类设计对你有没有用

如果你选择的是 0 免赔方案,免赔额本身就不存在,这项设计的意义有限。如果你选的是 1 万元免赔方案,而家人就医频率较高、医保报销金额累计较多,那么能抵扣免赔额的产品在使用体感上会更友好。

是否属于抵扣免赔额的设计、具体怎么计算,以条款约定为准,投保前建议直接向客服确认。

提醒:医疗险通常有 30 天等待期(以条款约定为准),投保时请如实健康告知;选购时重点关注保障范围、免赔额、报销比例、院外药清单与续保条件,具体以保险合同条款为准。

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来源:转载
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