佛山医保多少钱一年？2020佛山医保报销政策解读！

提起广东佛山，吃货们都会一边条件反射地咽口水，一边如数家珍地报菜名：

诸侯鸡、鱼生、艇仔粥、陈村粉、双皮奶......

它也是深蓝君的小伙伴们，最期待的团建打卡地之一。

但今天，我们先不聊吃，而是跟着医保系列来到佛山。

看看佛山的医保待遇，是否如它的美食一样，令人心神向往？

佛山医保，自 2017 年以来，不管是职工和居民，都享受同等的医保待遇。

具体分为两档：

• 一档：居民（含学生儿童）、灵活就业人员只能交一档。

• 二档：单位给职工交的，但单位可自主选择交二档或一档。

不论买的是哪一档，医疗待遇都是一样的。二者的唯一区别在于：二档有个人账户，一档没有。

来看看这两档医保，分别怎样缴费：

1、一档医保，每年要交多少钱？

交一档医保的，主要是居民和灵活就业人员，有些单位也会给职工交一档。

不同人群的缴费基数不同，如下表：

其中，居民按年缴费，以 2020 年为例，居民交 596 元，可以保一整年。

但要记得及时缴费（11 - 12 月），错过缴费期将不能补缴，第二年就没有保障了。

而灵活就业人员和职工，则是按月缴费。

其中，灵活就业人员的费用最高，每月要交 253 元；而职工有单位交大部分，自己每月只需承担 28.1 元。

2、二档医保，每月要交多少钱？

二档医保是单位给职工交的，职工个人每月交 84.3 元。

二档医保的亮点是：每月有 115.39 元打入个人账户，可用来给自己和直系亲属买药、门诊住院费。

但如果单位交的是一档，职工就没有个人账户了。

另外，在这两档医保的基础上，还有大病保险，且不需额外缴费。

先来看看门诊待遇。门诊项目主要分为三类：

• 普通门诊：小毛小病、常规检查等。

• 门诊慢病：高血压、糖尿病、乙肝等 22 种疾病。

• 门诊特病：恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异门诊治疗等 16 种。

1、普通门诊，能报销多少？

普通门诊除了看日常感冒发烧，还能报销一些常见检查费用，比如血尿常规、心电图、B 超等。

且没有起付线，花钱就能报销，在一类医院可报销高达 90%。

2、门诊慢病、特病，如何报销？

针对门诊慢病和特病，报销比例更高，但有报销限额。深蓝君整理如下表：

但是，超出限额的部分费用，可再通过大病保险报销。

大病保险的报销，我将在下面的住院部分，详细分析。

佛山医保的住院报销，包含两部分：

• 基本医保：报销比例 85% - 95%，年限额 30 万

• 大病保险：自付 1.5 万以上的住院费/自费 3 万以上的特殊药品费，可报销部分

①基本医保报销

医保住院有起付线，按医院类别不同，分别在 300 - 1200 元间，可报销 85% - 95%，年限额 30 万。

举个例子，老李在三类医院治疗癌症，共花费 30 万元：

• 自费费用：10 万，医保不能报销

• 社保内费用：20 万，可报销：（200000 - 1200）× 85% = 168980 元，需自付 31020 元。

老李经基本医保报销后，自己要承担 31020 + 100000 = 131020 元。

他还可以通过大病保险，再次报销。

②大病保险报销

大病保险的报销规则如下：

• 自付费用：超 1.5 万的自付费用，可报销 90%，年限额 40 万。

• 重特大疾病特殊药品：超 3 万的 自费费用（符合该药品目录），可报销 70%，年限额 15 万。

所以，老李可以再报销：

• 自付费用：（31020 - 15000）× 90% = 14418 元 

• 重特大疾病特殊药品：老李 10 万的自费费用中，有 7 万符合该药品目录，所以能报销（70000 - 30000）× 70% = 28000 元 

最终，老李通过大病保险和基本医保，合计报销了 168980 + 14418 + 28000 = 211398 元，占 30 万总医疗费用的 70%。

由于这个例子举的是癌症治疗，社保外自费费用较高。如果是普通疾病，报销占比会高一些。

总的看来，佛山医保中规中矩。

但它作为国家医保，是大家的保底保障，建议佛山朋友都要买。

另外，在 2019 年底，佛山市政府和平安养老，合作推出了佛医保，有需要的朋友可以买，作为对医保的补充。

最后，深蓝君还要不厌其烦地说一句，医保 + 商业保险，才是最牢固的风险防护网。