河南省大病保险全面推出“配套新政”

“老年性白内障、阑尾炎等25个常见病种将实行一口价补偿,避免大处方、过度治疗等。”昨日,河南省卫计委发出最新通知,将全面开展常见病种新农合定额补偿,首批筛选25个常见病种定额补偿,避免“大处方”、“大检查”,提倡基层首诊制,常见病多发病在基层医院看病更划算。
【消息】
大病保险出“配套新政”
昨日,河南省卫计委相关负责人介绍,我省农村居民重大疾病保障机制已基本建立。
“今年10月1日起,我省已全面实施新农合大病保险,参合农民自付费超1.5万元,可进行二次报销。”该负责人介绍,大病保险不向农民再次收费,补偿封顶线高达30万元。
“新农合大病保险全面实施,会不会出现常见病的盲目转诊,并加剧大处方、大检查现象,冲淡新政惠民实效？”有业内人士担忧。
昨日,河南省卫计委相关负责人介绍,常见病的定额补偿就是大病保险的“配套新政”,通过对常见病种实行统一标准的补偿,引导常见病、多发病患者分级就诊,普通病就选择到基层医疗机构,而不用再挤到大医院。
【解读】
25种常见病一口价补偿
什么是定额补偿？河南省卫计委农卫处处长王耀平介绍,就是“看病一口价补偿”。据悉,卫计委根据全省的情况,制定了常见病种的统一补偿标准。以后,患者无论是在乡镇卫生院还是去省级大医院就诊,只要属于定额病种,新农合报销钱数都一样。
以老年性白内障手术为例,定额补偿标准为1500元,全省都将执行这个标准。也就是说,患者去省级医院做白内障手术与到基层医院治疗,报销时标准统一为1500元。
【河南省新农合定额病种及定额补偿参考标准】
病种 治疗方法 报销参考标准
1 子宫平滑肌瘤 手术治疗 2500元
2 翼状胬肉 手术治疗 1400元
3 老年性白内障 手术治疗（含人工晶体） 1500元
4 下肢（大隐/小隐）静脉曲张 手术治疗（单侧） 2200元
手术治疗（双侧） 2900元
5 内痔/混合痔 手术治疗 1000元
6 血栓性外痔 手术治疗 700元
7 精索静脉曲张 手术治疗（单侧） 1800元
手术治疗（双侧） 2100元
8 慢性肥厚性鼻炎/鼻甲肥大 手术治疗 1300元
9 慢性鼻窦炎 手术治疗 3500元
10 上颌窦囊肿 手术治疗（单侧） 1300元
11 鼻中隔偏曲 手术治疗 1300元
12 慢性扁桃体炎/扁桃体肥大/扁桃体增生 手术治疗 1500元
13 腺样体肥大 手术治疗 1500元
14 阑尾炎（急性/慢性） 手术治疗 1700元
15 双侧腹股沟疝（≤14岁） 手术治疗 1600元
双侧腹股沟疝（＞14岁） 手术治疗（含补片） 2400元
16 单侧腹股沟疝（≤14岁） 手术治疗 1300元
单侧腹股沟疝（＞14岁） 手术治疗（含补片） 1700元
17 脐疝 手术治疗（含补片） 1700元
18 结肠息肉 手术治疗 1500元
19 慢性胆囊炎/胆囊结石伴胆囊炎 手术治疗 3100元
20 输尿管结石 手术治疗（单侧） 3200元
21 膀胱结石 手术治疗 2700元
22 睾丸鞘膜积液 手术治疗（单侧） 1800元
手术治疗（双侧） 2100元
23 乳腺纤维瘤（单侧） 手术治疗 1700元
24 卵巢囊肿 手术治疗 1800元
25 剖宫产 剖宫产术 1600元
【对比】
常见病到基层医院治甚至不花钱
大家都知道,省级医院与基层医院的收费标准不同,实行定额补偿后,对患者最直接的影响是什么？
王耀平解释,省级医院诊疗费、检查费等都要比基层医院高,但报销标准一样。这意味着,如果是常见病和多发病,在县、乡基层医院就诊,比去大医院要便宜很多。
以长葛县某位阑尾炎患者为例,该病种“一口价”报销标准为1700元,在长葛县人民医院治疗阑尾炎需花费2480元,报销完患者只需自费780元。在当地乡镇卫生院治疗,平均花费1700元,患者就不用自己掏钱。
而如果去省级大医院,阑尾炎治疗费用高昂,患者可能需自费上万元甚至更多。
【措施】
随意转诊到大医院将少报销10%
去医院看病,大医院排队进不去,小医院冷清的情况很常见,为了合理分流资源,除了利用“一口价补偿”的标准来引导外,还将通过严格控制转诊手续,来推行分级诊疗制度。
王耀平介绍,2014年10月1日起,除急诊、精神病及定额补偿病种外,参合人员未按规定开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的,其住院费用报销比例由降低10%调整到降低20%。
同时,还鼓励有条件的地区加快建立基层首诊制度,逐步形成转诊按规定报销、下转优惠报销、未经转诊不予报销的制度,引导常见病、多发病患者留在基层,慢性期、恢复期患者向下转诊,促进形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。