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二次报销需要什么条件?

原创:深蓝保
2020-10-29
859

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医保是国家的福利政策,但是具有覆盖范围广、保障低的特点,许多药品费用还是无法完全覆盖。如果罹患大病,除去医保报销数额之后,个人还是要承担一笔不小的治疗费用,国家也在积极推出大病医疗作为医保的补充,可以进行二次报销,那么条件有哪些呢?

一、大病保险是什么

我们通常会把医保分为两类:

  • 职工医保:一般是上班族交的医保。

  • 居民医保:不是上班族交的医保,比如老人、孩子和家庭主妇等。

而大病保险,就是这两类医保中的 “附加险”。个人负担的费用,超过大病保险起付线时,可以进行二次报销。

二、二次报销条件

以广州居民医保为例子,2020 年的居民医保大病报销改革,报销条件更好了。

广州居民医保包含了两部分:

  • 基本医保:可以享受门诊、住院等报销待遇。

  • 大病保险:经基本医保报销后, 个人自付 医疗费用 超过 1.8 万,能用大病保险二次报销。

其中基本医保变化很小,只是住院报销额度提高到了 25.8 万,比 2019 年增加了 2.8 万。报销比例还是和去年一样。

来重点看下大病保险二次报销的条件

广州大病报销.jpg

1 、普通居民,报销比例提高:基本医保报销后,个人自付医疗费用在 3.6 - 25.8 万,报销比例从原来的 60% 提高到 75%。

2、困难群体,报销条件更好:

报销门槛:之前是自付 1.8 万,超过的部分才能报销;现在只要自付超过 3500 元,就能报销。

报销比例:报销比例从 60%,提高到了 80%。

举个例子:

假设广州的普通居民医保参保者 A 先生因癌症住院,花了 30 万。经基本医保报销后,A 先生还需个人自付医疗费用 12 万。

那么这 12 万就可以通过大病保险来进行报销:

调整前:

•1.8-3.6 万部分:(3.6万-1.8万)* 60%=1.08万

•3.6-25.8 万部分:(12万-3.6万)* 60%=5.04万

•合计报销:1.08万+5.04万=6.12万

调整后:

•1.8-3.6 万部分:(3.6万-1.8万)* 60%=1.08万

•3.6-25.8 万部分:(12万-3.6万)* 75%=6.3万

•合计报销:1.08万+6.3万=7.38万

和调整之前相比,A 先生可以多报销 1.26 万。

总的来说,广州居民大病保险报销比例提高后,能进一步缓解高额医疗费带来的压力。

三、参加大病保险的方式

1、参加了城乡居民医保、职工医保或者新农合,就参加了大病保险

大部分城市都是这种方式。

比如说南京,医保报销后,医保目录内自付超过2万的部分,大病保险就可以再报销60%

2、自愿参加,需要额外收费

像深圳,就要自费交费参加大病保险。

19年深圳大病保险的价格是每人每年30元,参加后,医保报销超过1万的自付部分可以再报销70%。

话说回来,虽然大病保险是二次报销,但很多地方已经实现了一站式结算,办理出院结算手续时,在医院窗口就能一次性报销医保和大病保险,非常方便。

四、 限时福利

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