医保是国家的福利政策,但是具有覆盖范围广、保障低的特点,许多药品费用还是无法完全覆盖。如果罹患大病,除去医保报销数额之后,个人还是要承担一笔不小的治疗费用,国家也在积极推出大病医疗作为医保的补充,可以进行二次报销,那么条件有哪些呢?
我们通常会把医保分为两类:
职工医保:一般是上班族交的医保。
居民医保:不是上班族交的医保,比如老人、孩子和家庭主妇等。
而大病保险,就是这两类医保中的 “附加险”。个人负担的费用,超过大病保险起付线时,可以进行二次报销。
以广州居民医保为例子,2020 年的居民医保大病报销改革,报销条件更好了。
广州居民医保包含了两部分:
基本医保:可以享受门诊、住院等报销待遇。
大病保险:经基本医保报销后, 个人自付 医疗费用 超过 1.8 万,能用大病保险二次报销。
其中基本医保变化很小,只是住院报销额度提高到了 25.8 万,比 2019 年增加了 2.8 万。报销比例还是和去年一样。
来重点看下大病保险二次报销的条件
1 、普通居民,报销比例提高:基本医保报销后,个人自付医疗费用在 3.6 - 25.8 万,报销比例从原来的 60% 提高到 75%。
2、困难群体,报销条件更好:
报销门槛:之前是自付 1.8 万,超过的部分才能报销;现在只要自付超过 3500 元,就能报销。
报销比例:报销比例从 60%,提高到了 80%。
举个例子:
假设广州的普通居民医保参保者 A 先生因癌症住院,花了 30 万。经基本医保报销后,A 先生还需个人自付医疗费用 12 万。
那么这 12 万就可以通过大病保险来进行报销:
调整前:
•1.8-3.6 万部分:(3.6万-1.8万)* 60%=1.08万
•3.6-25.8 万部分:(12万-3.6万)* 60%=5.04万
•合计报销:1.08万+5.04万=6.12万
调整后:
•1.8-3.6 万部分:(3.6万-1.8万)* 60%=1.08万
•3.6-25.8 万部分:(12万-3.6万)* 75%=6.3万
•合计报销:1.08万+6.3万=7.38万
和调整之前相比,A 先生可以多报销 1.26 万。
总的来说,广州居民大病保险报销比例提高后,能进一步缓解高额医疗费带来的压力。
1、参加了城乡居民医保、职工医保或者新农合,就参加了大病保险
大部分城市都是这种方式。
比如说南京,医保报销后,医保目录内自付超过2万的部分,大病保险就可以再报销60%
2、自愿参加,需要额外收费
像深圳,就要自费交费参加大病保险。
19年深圳大病保险的价格是每人每年30元,参加后,医保报销超过1万的自付部分可以再报销70%。
话说回来,虽然大病保险是二次报销,但很多地方已经实现了一站式结算,办理出院结算手续时,在医院窗口就能一次性报销医保和大病保险,非常方便。