【保险规划】什么是骗保？

骗保，是指以虚假手段非法获取医疗保险赔付金或者医疗保险待遇的行为。骗保行为不仅对医保基金造成损失，也会破坏城乡居民医疗保障制度的公平性。那么，骗保具体是怎样实施的呢？

一、骗保手段

1.虚构患病：骗保者通过虚构患有某种疾病，患者手术后提交假病历、假诊断书等虚假证明材料，从而骗取医保基金。

2.重复报销：骗保者将已经报销过的药品或手术重新申报报销，或者用假的药品单、检验报告单、病历等手续，实现多次报销。

3.医生串通骗保：骗保者与医生勾结，让医生给自己开药、诊断等手续，骗取医保基金。

二、骗保危害

1.给医保基金造成经济损失：骗保者虚构患病等手段，骗取医保基金，会给基金造成巨大的经济损失。

2.破坏医疗保障制度公平性：骗保行为逐步普及，会使医疗保险制度失去原有的公平性，即本应该得到医疗救助的人无法及时得到帮助。

3.影响医疗咨询服务：骗保者实施骗保行为，甚至成立骗保公司，让更多人相信谎言，从而影响医疗咨询服务的正常发展。

三、防范措施

1.加大检查力度：医疗保障行政部门要加大对诈骗行为进行检查、惩处力度，对骗保人员依法追究责任，保障医疗保障制度的公平性、完整性为目标。

2.完善保险核查机制：复杂的保障程度和冗长的报销流程容易导致保险行业失去耐心，需要完善保险核查机制，提高医疗骗保的风控和预警能力。

3.加强对医院、医生的管理：在保险机构和政府的监管下，加强对医院、医生的管理，限制医生与患者的疑惑操作，保障医保基金的安全。