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龙猫

这款产品的理赔规则设计对特需部、国际部就医非常友好,实际自付金额比表面数字低很多,核心在于相对免赔额机制场景化赔付比例的结合。


具体分场景说明:

  • 公立普通部住院:0免赔、100%赔付,无论是否经医保结算,自己不用掏钱
  • 特需部/国际部/私立医院一般疾病住院:需扣除免赔额,但采用相对免赔额规则——医保报销部分可直接抵扣免赔额。例如选择1.5万免赔额,若医保已报8000元,实际仅需自付7000元后再100%报销
  • 28种特定疾病在境外指定医院:计划二直接按约定比例赔付,不重复计算免赔额
  • 和睦家就诊:计划二报销70%,无除外限制

以我选择的1.5万免赔额版本测算:假设在特需部住院总花费5万元,医保报销1.2万元,相对免赔额抵扣后实际自付仅3000元,剩余4.7万元100%报销。若选0免赔额版本,虽无需自付免赔额部分,但年保费高出数百至上千元;若选3万免赔额,保费降幅有限却大幅增加自付压力。


省钱要点:优先使用医保结算以最大化抵扣免赔额;就诊前申请预授权确保理赔顺畅;紧急情况48小时内补报不影响赔付比例。

发布于 2026-05-22
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