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高寒

免赔额是百万医疗险的核心机制之一,指被保险人需自行承担的医疗费用额度,保险公司仅对超出该额度的部分进行赔付。市场上主流产品普遍设置1万元年免赔额,其计算逻辑需从三个层面理解:


计算方式:采用绝对免赔额设计,即单次或年度累计的医疗费用中,需先扣除社保报销部分,剩余个人自付金额超过1万元时,超出部分才触发理赔。例如:住院总花费5万元,社保报销2.8万元,个人自付2.2万元,其中1.2万元(2.2万-1万免赔额)可按合同比例获赔。


年度累计规则:多数产品为年累计免赔额,即同一保单年度内多次住院,自付金额可累加计算。首次住院自付8000元未达线,第二次自付5000元,累计1.3万元,则超出3000元部分可申请理赔。


特殊约定:部分产品对重大疾病实行0免赔,或设置家庭共享免赔额(如一家三口共用1万额度)。免赔额的存在既是控制理赔成本、维持低保费的技术手段,也决定了百万医疗险更适合应对大额医疗风险,而非日常小额门诊支出。

发布于 2026-05-26
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