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投保时未告知甲状腺结节,后续出险可以申请理赔吗

攻僵垒
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可以申请。保险公司会正常受理理赔申请并启动核查,不存在“没告知就不能报案”的说法。但能不能赔下来,要看未告知的甲状腺结节是否足以影响承保决定、以及本次出险与未告知事项之间是否相关,最终以保险公司出具的理赔结论为准。

关键看“是否影响承保决定”

《中华人民共和国保险法》第十六条约定了投保人的如实告知义务:保险人就有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对合同解除前发生的保险事故不承担赔付责任,并不退还保险费;因重大过失未履行,且对保险事故的发生有严重影响的,不承担赔付责任但应退还保险费。甲状腺结节在多数重疾险的健康告知中都会被明确问到,常见问法会涉及结节大小、分级、是否建议穿刺或手术、近期有无复查,因此它通常属于“应当告知”的范围。

分两种情况看

情形一:出险疾病与结节直接相关,例如后续确诊甲状腺恶性肿瘤。这种情况下,未告知事项与出险存在明显关联,被拒赔或解除合同的风险相对较高。情形二:出险疾病与结节无明显关联,例如因意外导致的伤残,或心脑血管类重疾。这类情形下仍有获赔的可能,但要看条款具体约定和个案处理,任何人都不能替保险公司承诺结果。

发现漏告知了怎么办

建议主动处理,而不是等出险再说。可以联系保险公司或销售人员申请补充告知,提交结节相关的检查报告和随访记录,由保险公司重新核保,可能维持原承保、加费、除外,也可能调整其他条件,结论以核保结果为准。同时保留好沟通记录与提交材料的凭证。还要说明一点:有甲状腺结节并不意味着买不了重疾险。以 超级玛丽17号(海保人寿保险股份有限公司承保)为例,其设有甲状腺结节关爱金:进行甲状腺结节切除手术,切除病灶不属于重度恶性肿瘤、轻度恶性肿瘤或原位癌,自该手术切除365天后初次确诊甲状腺重度恶性肿瘤,赔付15%基本保额。如实告知、多家比对,往往比隐瞒更有余地。

提醒:长期险一般有 15 日犹豫期(以条款约定为准),犹豫期内退保可退还已交保费;出险后请及时向保险公司报案,按条款要求备齐理赔材料,理赔时效与结论以条款及保险公司规定为准。

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