百万医疗险刻意隐瞒病史会被解除合同吗?
投保百万医疗险时隐瞒病史,是理赔纠纷里最常见也最吃亏的一种情况。答案是肯定的:刻意隐瞒病史,保险公司有权解除合同,而且大概率拒赔,已经交的保费也可能拿不回来。
保险合同遵循最大诚信原则。健康告知的本质,是让投保人把已知的健康状况如实告诉保险公司,由保险公司决定承保、加费、除外还是拒保。告知的义务范围通常以投保前已确诊、已治疗的疾病和持续存在的异常症状为准,普通感冒、痊愈的小毛病并不需要事无巨细都报。
什么算刻意隐瞒?比如明知道自己有甲状腺结节、乙肝、血压偏高,健康告知问到了却勾选否;或者投保前刚做过手术、住过院,却当作没发生过。这类情况一旦出险,保险公司在理赔调查时会调取医保卡就诊记录、体检机构报告、住院病历,很容易还原真实病史。
后果分两个层面。一是合同层面,依据保险法,投保人故意不履行如实告知义务的,保险人不承担赔偿或给付责任,也不退还保费;因重大过失未告知且对事故发生有严重影响的,同样可以拒赔。二是合同解除层面,如果隐瞒事项足以影响承保决定,保险公司可以在合同成立两年内行使解除权,这就是常说的不可抗辩条款的边界,它保护的并不是故意隐瞒的人。
正确的做法其实不复杂:投保前翻出自己的体检报告和病历,逐条对照健康告知;问到的如实答,没问到的可以不答;拿不准的善用智能核保或人工核保,哪怕被除外承保或加费,也远好过理赔时被拒。已经有明确诊断的疾病,也可以找支持核保复议或有多家产品可选的渠道,比价比核保,总能找到能承保的方案。
说白了,隐瞒病史省下的是小钱,赌上的是大额医疗费报销的资格,这笔账怎么算都不划算。
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