大额医疗保险待遇到底如何

为人父母总希望把最好的给孩子，有些有能力的家长会选择给孩子投保儿童大额医疗保险。那么，什么是儿童大额医疗保险？儿童大额医疗保险如何选购？这些你都了解吗？什么是儿童大额医疗保险？儿童大额医疗保险是指为解决儿童因大病、重病产生的高额医疗费用而出的医疗保险。对于小孩子来说，医保覆盖的范围小，住院费用和大病医疗的自付比例和金额相对比较高，因而，投保一份儿童大额医疗保险尤其重要。儿童大额医疗保险如何选购？1.?买长期险比单年险更好儿童大额医疗保险有长期险与单年险两种，虽然说它们俩的保障责任基本一致，但在保障年限和保费上的区别还是很大的。单年险保费会相对低一些，但是实际的保障意义却不大。一般来说，投保第一年得病的概率都比较低；而且如果每年续保，由于重疾险的费率是随年龄增大而增加的，显然要为孩子交的保费也就更多了。而长期险的费率是均衡的，越年轻所需缴纳保费就越便宜，不会随着其他因素的变化而变化，相对比较稳定。2.?选择较长的缴费周期比较好建议为孩子投保缴费周期更长的儿童大额医疗保险。一方面，孩子是一个家庭的消费个体，是不具备收入属性的，一次性缴纳一大笔保费势必会给家庭带来一定的经济影响，从而压缩了父母的生活保障；另一方面，很多保险公司都有“保费豁免”的功能，也就是说如果孩子在保险保障期内发生风险，保险公司是会按照进行赔付，而剩下未缴纳的保费将直接被豁免。3.?选购适当的保额在其它基本条件相同的情况下，保额越高则保费越贵，反之越便宜。很多家长在给孩子买大额儿童医疗保险时，只追求高保额，明明预算不足保障预算却偏要买贵的。其实，这种情况是不可取的，一定要量入为出。一般来说，给孩子买大额儿童医疗保险，一般20万-50万的保额就已足够。希望文章对对各位宝爸宝妈有帮助。此外，给孩子购买大额医疗保险，父母一定要及时投保，确保保障贴身呵护。当然，各位父母在为自家孩子准备保障的同时，也千万不要忘了给自己准备足够的保障，毕竟对于儿童来说，父母才是他们最大的保障。*BA

大额医疗保险该如何报销？具体内容如下。(l)大额医疗保险保险对象：凡本市城乡居民、三资企业、民办高科技企业的职工及个体商户，年龄从16至60周岁。经指定医院体检，证明其身体健康并详实填写《健康告知书》后，均可投保。投保方式分为个人投保和集体投保。集体投保人数在10人以上，投保年龄放宽至65周岁。(2)大额医疗保险保险责任：①该保险属于高额保障保险，保险人只对免赔额以上部分负给付保险金责任。个人投保绝对免赔额为1000元;集体投保绝对免赔额为500元。②该保险对初次投保的被保险人，实行90天健康观察期限制。保险人自承保后第91天承担保险责任。保险期满前续保者，不再实行健康观察期。③保险责任具体范围包括：在保险期内，被保险人因疾病在指定医院就医时，其所支付的超过绝对免赔额的下列费用，保险人按合同规定给付保险金：A、药费：公费医疗部门规定的报销药品;B、治疗费：输血费、输氧费、处置费、手术费;C、床位费：每天最高给付10元，每次住院最多给付天数40天;D、检查费：每次门诊以300元为限，超过5O0元的单项检查，须事先告知保险人，否则不予承担。大额医疗保险如何报销?报销的前提是参保人员住院的医疗费超过基本医疗保险统筹基金的最高支付限额后，才可予以报销。一，报销步骤及报销比例：1，填写《大额医疗统筹费申报表》，由单位或医院填写。2，向市医疗保险局申报。3，费用结算情况：1)正在就医中。除个人自付部分外，大额医疗费由医院与市医疗保险局结算，大额医疗费报销比例为90%。2)转外就医的。由单位凭《转外就医申报表》、住院费用收据、出院小结、费用清单到市医疗保险局报销，大额医疗费报销比例为80%。二，大额医疗保险医疗费的报销方式：1)、在定点医院垫付的，由参保人员按规定向定点医院付清自付比例后，由定点医院向大额医保办进行报销。若自己垫付了大额医疗费参保人员，可以出院后持病历、发票、清单前往大额医保办报销。2)、参保人员在转诊医院就医的，由于其大额医疗费由个人先行进行了垫付，所以此类人员应持病历、发票以及清单，前往大额医保办报销。投保人在进行医疗费用报销时，应按照相关报销步骤进行，以保证费用报销顺利实现。其他注意事项：1，该保险中途不予退保。2，保险期内被保险人因疾病累计支出医疗费超过5，000元以上者，在15日内应告知保险人。3，投保人投保时，应向保险人约定中央、市属区(县)级就医医院各一所。凡需转院，需事先征得保险人同意。4，被保险人在保险有效期内患重症疾病，保险期满时未痊愈，次年可续保1年，最高保险金额为40，000元。逾期续保者，按新保处理。5，凡隐瞒病情、采用欺诈手段骗取医疗保险金者;一经发现，除返还已给付的保险金外，还须承担由此造成的一切经济损失;情节严重者，依法追究其法律责任。医保与我们的生活息息相关，购买大额医疗保险的最终目的就是提高医疗品质，缓解经济压力，实现医疗费用报销。在购买前，还是要根据自身需求及保障性进行综合考虑选购，也应该在购买前对医保知识多些了解。以上是我的回答，希望对您有所帮助~

大额补充医疗保险待遇享受人员范围参加城镇职工基本医疗保险并参加大额补充医疗保险且按时足额缴费的参保职工。大额补充医疗保险医疗费用补助范围一门诊医疗费用补助范围和比例一个年度内，参保职工门诊施治肾透析、器官移植术后服用抗排斥药、恶性肿瘤放化疗，享受基本医疗保险政策规定的待遇后，个人医疗费用负担部分累计超过1500元以上至10000元的部分，由大额补充医疗保险补助40%。二住院医疗费用补助范围和比例1、参保职工住院费用中符合基本医疗保险规定的统筹基金起付标准部分、起付标准以上个人按比例负担部分以及乙类药品个人自付部分，由大额补充医疗保险按医疗机构级别分别给与补助，即三级医疗机构补助20%，二级医疗机构补助30%，一级医疗机构补助40%。2、在一个年度内，参保职工因住院治疗发生的符合医疗保险有关规定并超过大额医疗补助保险最高支付限额以上的医疗费用，由大额补充医疗保险补助95%。

根据《工伤保险条例》和有关政策规定,用人单位应当依法参加工伤保险,同时,可以为农民工优先办理工伤保险,并按时足额缴纳工伤保险费。工伤保险待遇申领(一)、须带材料和证件：《社会保险登记证》、《工伤认定书》、职工身份证、病历、医疗费收据(附费用明细清单)。1、有伤残等级的,职工应提供温州市劳动能力鉴定委员会出具的职工因工致残程度鉴定结论。2、因工死亡的,职工家属应提供殡葬管理部门出具的火化收款发票及证明(尚无条件实行火化的地区,附报其户籍所在地行政部门出具的证明)、法定继承人有效证明或代理书。3、有供养的,应提供供养对象本人的户口簿、单位调查材料及所在地居委会(村委会)、街道、乡政府有关主要生活来源证明等。4、由交通事故引起的工伤,应先按照《道路交通事故处理办法》及有关规定处理,并提供《浙江省道路交通事故责任认定书》和《道路交通事故损害赔偿调解书》。(二)填写《温州市区职工工伤保险待遇申报表》一式二份。(三)办理时限：5个工作日。

市民赵先生问：我的父亲现在长期居住在外地,该如何享受医疗保险待遇呢？市医保局答：患者长期居住异地无法返齐(个体除外)可办理异地安置手续,于居住地选择两家医疗保险定点医院,若患者需住院治疗,应于住院3日内向医疗保险局报告,出院后将材料寄回齐市,按齐市地区单病种标准核销。每年医保局将个人帐户基金返回患者,用于患者支付门诊费用。费用核销所需材料：病历复印件、费用清单、出院结算收据(电脑打印)、医疗保险卡、异地安置调查表复印件、生存证明、身份证复印件。核销方法：药品审核依据黑龙江省药品目录,从申报金额中扣除非医疗保险范围内项目,得出审核值,在审核值基础上按比例核销(审核值大于单病种标准,以单病种标准作为审核值),同时为患者提供书面报销凭证,说明扣款原因、起付线、自负比例及医疗保险统筹金支出值。核销比例：二级医院在职：(核准值-300)0.92,二级医院退休:(核准值-300)0.94,三级医院在职:(核准金额-500)0.84,三级医院退休:(核准金额-500)0.86。M6

市民赵先生问：我的父亲现在长期居住在外地，该如何享受医疗保险待遇呢？市医保局答：患者长期居住异地无法返齐(个体除外)可办理异地安置手续，于居住地选择两家医疗保险定点医院，若患者需住院治疗，应于住院3日内向医疗保险局报告，出院后将材料寄回齐市，按齐市地区单病种标准核销。每年医保局将个人帐户基金返回患者，用于患者支付门诊费用。费用核销所需材料：病历复印件、费用清单、出院结算收据(电脑打印)、医疗保险卡、异地安置调查表复印件、生存证明、身份证复印件。核销方法：药品审核依据黑龙江省药品目录，从申报金额中扣除非医疗保险范围内项目，得出审核值，在审核值基础上按比例核销(审核值大于单病种标准，以单病种标准作为审核值)，同时为患者提供书面报销凭证，说明扣款原因、起付线、自负比例及医疗保险统筹金支出值。核销比例：二级医院在职：(核准值-300)×0.92，二级医院退休：(核准值-300)×0.94，三级医院在职：(核准金额-500)×0.84，三级医院退休：(核准金额-500)×0.86。

　社会保险缴纳满15年不满20年的，退休后是否享受医疗保险待遇和大病统筹，男和女的缴费年限是一样的吗？针对此问题，市劳动和社会保障局相关同志解释：按照2006年山东省鲁政发[2006]92号文件规定，从2006年1月1日起，缴费年限(包括视同缴费年限)累计达到15年以上可以享受按月领取养老金待遇。职工缴纳医疗保险(含视同缴费)满25年，女缴费20年，退休后可以享受医疗保险待遇。根据《烟台市人民政府办公室关于解决市直困难企业职工基本医疗保险有关问题的意见》的有关规定，退休时缴纳基本医疗保险费男不到25周年、女达不到20周年最低年限的，须由职工本人以退休时的缴费基数，按单位和个人的缴费比例，一次性缴足上述年限的基本医疗保险费，才能享受退休人员基本医疗保险待遇。具体情况请直接咨询医疗保险经办机构。

基本医疗保险待遇如何享受？首次参加基本医疗保险并缴纳基本医疗保险费的人员，在缴费6个月后方可按规定享受基本医疗保险待遇。基本医疗保险基金分为统筹基金和医疗保险个人帐户。基本医疗统筹基金和医疗保险个人帐户划定各自支付范围。统筹基金用于支付住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用；医疗保险个人帐户用于支付门诊医疗费用及住院费用中属个人负担的部分。参保人员在定点医疗机构和药店发生的门诊医疗费用，从其医疗保险个人帐户中支付，医疗保险个人帐户不足支付时，由本人现金支付。参保人员在本地定点医疗机构发生的符合医疗保险基金支付范围的住院费用，按下列规定支付：（1）设立起付标准，在职职工为1200元，退休（职）人员为720元。参保人员在医疗年度内二次以上（含二次）住院或已在特殊病种门诊报销时支付起付标准后住院的，起付标准在原标准基础上降低50％。（2）超过起付标准以上的医疗费用，基本医疗保险统筹基金按在职人员90％，退休（职）人员95％的比例支付。（3）参保人员在医疗年度内累计从基本医疗保险统筹基金中报销的医疗费用（含特殊病种门诊医疗费用）最高限额为18万元。