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深蓝君

很多人以为外购药理赔很简单,买完药后,自己拿着发票去找保险公司报销就行,其实没大家想的这么容易,需要一些特定流程。

下面我们就来教大家怎么申请理赔?以及理赔时要注意哪些坑?

1、 如何申请理赔?

申请外购药理赔,各家保险公司的操作一般差异不大。我们以尊享 e 生 2021 为例,主要分为以下 3 个步骤:

① 提交申请

拨打保险公司客服电话报案后,根据理赔人员要求提交外购药授权申请,需要的材料有:

  • 理赔申请书
  • 被保人身份证件
  • 病历资料、 医学诊断书、病理检查报告、影像报告、检查化验报告、发票等原件
  • 医生开具的药品处方
  • 医院开具的外购药证明

② 药品处方审核

提交申请后,保险公司会进行药品处方审核,如果处方符合要求(下面第 2 点详细说),保险公司才会理赔。

③ 药品购买及报销

有两种情况:

  • 首次申请:药品处方审核通过后,被保人就可以带着药品处方、身份证件、社保卡到指定药店领取药品。
  • 非首次申请:可选择到指定药店自取药品,或送药上门服务。

保障范围内的药品费用由保险公司和药店直接结算,不用后续再进行报销。

提醒下大家,一定要按照以上流程来申请理赔,否则有可能会影响报销。

2、理赔时要注意什么?

外购药理赔的要求比较多,一般来说必须符合以下几个条件

  • 由医院专科医生开具处方,且是治疗必需的药品
  • 药品不能超过一个月的用量
  • 药品必须是药监局批准且上市的,且是药品清单内的指定药品
  • 在指定药店购买
  • 购买药品前,要按以上规定流程提交申请和审核

每款产品外购药报销条件可能不同,建议大家买药前要仔细阅读条款。

发布于 2022-10-14
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免责说明:以上内容为深蓝保意见,仅供参考;如涉及到产品信息及赔付条件,以保险公司最新产品条件具体约定内容及承保政策为准。