北京健康险有望对接社保系统;理赔变“主动”

今天上午,记者从部分在京保险公司获悉,本市商业健康险与社保系统的对接有望最早于2014年年底实现。届时,被保险人的效率将大大提高。据部分在京险企透露,目前各大险企都已按北京保险行业协会规定,完成了各自健康险信息平台的搭建,并通过了验收,而行业健康险信息平台的搭建指日可待。
该平台搭建完成后将与社保系统实现无缝对接。对接之后,保险公司可通过平台即时了解客户社保报销情况,一旦客户走完社保手续,在不知会保险公司的情况下,保险公司也能提前将客户资料备好,相关理赔款甚至可以通过电子账户转给客户,从而大大提高理赔效率。“之所以现在的健康险理赔速度慢,是因为市民必须先报了社保,才能凭相关手续到保险公司办理理赔。
对于被保险人而言,既浪费时间又耗费精力。”在日前通过行业协会验收的某大型寿险公司负责人说。至于对接时间表,北京保险行业协会并未给予正面回应,但业内人士透露,根据监管层面的设定,预计最早明年底可实现这一对接。
业内观点社保系统庞杂成对接难题据了解,北京健康险信息平台是由北京市保险行业协会牵头搭建的,并且早在2011年4月就完成了初步建设。不过,当时为一期工程,只实现了数据的收集和部分信息查询功能。“此次验收是为了二期工程的完成。”
有知情人士介绍说,此前每家保险公司的信息系统都不同,为完善健康险信息平台,行业协会进行了统一部署和要求,让各保险公司的信息统一起来。该人士称,一旦各险企的健康险信息系统都通过验收,平台的二期建设很容易就能完成。接下来,监管部门将与社保部门进行深入沟通,解决与社保系统的对接问题。据了解,2012年上半年,部分在京保险公司已经开始与北京各大三甲医院接洽,欲与其系统对接,从而为公司投保人提供绿色理赔通道。然而,因为住院费过高、系统过于复杂等原因,此事不了了之。
对于已排上日程的健康险对接社保系统工作,有保险行业人士表示,最难攻克的就是社保系统太过庞杂,技术性难题非常多。市保监局理赔由“被动”变“主动”北京市保监局近日发布一文,明确提出“作为监管部门,要着力推动构建商业健康险和基本医疗保险相衔接的一体化医疗保障体系”。其中包括,积极推动商业保险在北京市参与承办农村居民大病保险工作。
以健康险信息平台为基础,努力推进商业医疗保险和社会基本医疗保险实现信息共享,行业变“被动”为“主动理赔”。