感染新冠留下后遗症后续治疗,常规百万医疗险能不能把相关费用纳入报销

包群琼聪
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感染新冠留下后遗症,后续治疗费用能不能用常规百万医疗险报销,要看后遗症相关的诊断和治疗是否落在保险条款保障的范围内。百万医疗险主要解决住院医疗费用,普通门诊一般不在报销之列,所以只做门诊复查开药的话,通常报不了。

一、后遗症治疗先分清住院和门诊

百万医疗险的核心保障是住院医疗费用,包括住院期间的手术费、药品费、检查费、床位费、治疗费等。新冠后遗症如果没有严重到需要住院,只是长期在门诊复查、吃药,这笔钱就落在保障范围之外,保险公司不会承担。

如果后遗症发展成比较严重的病情,比如肺炎、心肌炎,达到住院标准并办理了入院手续,住院期间产生的合理费用就有机会申请报销。此时保险公司会按照合同约定的免赔额、报销比例和年度限额来结算,超出自费的部分需要自己承担。

二、既往症和等待期是两道硬门槛

投保之前就已经明确诊断的后遗症,属于既往症范畴。绝大多数百万医疗险把既往症及其并发症列为除外责任,投保后相关的治疗费用不赔。只有投保之后新出现或者明显加重的病情,才有正常理赔的可能。

等待期也值得注意。医疗险普遍设置三十天到九十天的等待期,等待期内发病并住院,保险公司同样不赔。正在接受后遗症治疗的人,投保时一定要如实告知健康状况,否则后续理赔可能被认定未如实告知而遭拒,得不偿失。

三、理赔材料要提前准备齐全

申请报销时,通常需要提供诊断证明、出院小结、住院费用清单、发票原件、社保结算单等材料。治疗过程中如果使用了特殊检查项目或者自费药品,保险公司可能要求补充相应的说明材料。

不同产品对后遗症相关治疗是否赔付的约定并不一致,有的把感染并发症写进保障,有的则明确除外。能不能报、能报多少,最终以保险合同条款和监管规定为准。

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