医保医保待遇区别

广州医保，主要包括职工和城乡居民医保。1、职工医保职工门诊报销80%。而住院，医院等级越高，报销比例越低。比如在一级医院，能报销90%，在二级医院就只能报销85%了。职工医保住院报销额度，也会跟着全市职工平均工资增长，比如2018年最高能报59万，2019年能报到67万。2、城乡居民医保学生和孩子，门诊每年能报1000元，成人的话是600元/年。从住院来看，居民医保住院报销比例比职工要低一些，报销额度也少一些，比如2020年居民医保住院最多只能报25.8万。

1、职工医保像头疼脑热，感冒发烧去看普通门诊，社区医院能报80%，一年最高可以报4000对于退休人员，报的会更多一些。社区医院能报90%，一年最高可以报4800住院的话，有基本医保和大病保险两块，其中：基本医保，4万以内它报90%，4万以上它报销95%，没有限额医保报不了的，像社保外要自费的以及社保内报销后要自付的部分，可以用大病保险再报一些2、居民医保报销规则是一样的，只是报销比例和报销额度低一些如果是看普通门诊，在签约的社区医院报的更多一些，可以报65%，一年最高可以报1000住院也是分段报销，但是一年最高只能报20万同样，医保报不了的部分，可以用大病保险再报一些总体来看，苏州医保待遇还是挺给力的！

职工医保一月一交，个人和公司按比例缴纳。个人账户里的钱可以直接看病买药，也可以用来支付家人的医药费。大病住院的话，可以报两次，三级医院能报销85%以上。整体来看，职工医保的报销福利还是挺不错的。没上班的朋友，可以交职工医保，也可以交居民医保。自己交职工医保的话，一般以上一年度在职职工平均工资的80%为基数，个人交9.5%，也是2%进入个人账户。居民医保是一年一交，保费在460-920元之间，包含基本医保和大病互助补充保险。普通感冒发烧这类门诊的话，能报60%，但每年最高只能报200元。住院要看交的档次，档次越高，报销比例越高，比如同样在三级医院住院，低档只能报53%，高档能报68%。最后，不管是职工医保还是居民医保，一定不要断交。职工医保一旦断交，下个月就没法享受医保待遇了。如果断交4个月以上，只有再交满12个月后才能开始报销。居民医保每年9-12月交，如果错过了缴费时间，是没办法补交的。

1、职工医保门急诊每年超过1000元就能报销，最高可以报86%。另外还有两个小福利，一个是，如果在社区医院第一次就诊，在职职工的免赔额降为700元，退休人员0免赔；另一个，如果你签约了全科医生，那报销比例可以提升到89%。职工住院的免赔额也不高，最多只有800块，而且是分段报销，也就是花的钱越多，报销比例就越高。基本医保最高能报36万，如果超过了36万，可以再用大病保险报销，没有限额。2、居民医保门急诊分为城乡一档和二档两种，都是超过300就可以报。不过交一档的居民比二档报销比例要高，一档最高能报70%，二档只能报60%。至于居民住院报销规则和职工基本一致，不过，最高报销金额会少点，只有25万，但如果超过了25万，也可以用大病保险报销。

市民高女士咨询：我是城镇职工基本医疗保险的参保人，但是前段时间我因病住院，才知道我的医疗保险有段时间没缴费了。我想咨询一下，我之前参保了，只是最近由于企业原因没有给我缴费，我还可以享受医疗保险待遇么？市人力资源和社会保障局解答：参保单位不按规定缴纳基本医疗保险费，从停缴保险费的次月起，暂停该单位参保人员享受基本医疗保险待遇。在90天内（含90天）缴清欠缴的医疗保险费及滞纳金后，参保人员恢复享受医疗保险待遇，对停缴保险费期间参保人员在定点医疗机构、定点药店发生的医疗费用，由参保单位凭《医疗证》、IC卡、收据及相关病历材料，经医疗保险经办机构审核后，按有关规定办理报销手续。超过90天未缴清欠缴的医疗保险费及滞纳金的参保单位，按自动停保处理。自动停保以后再缴清保险费的，按续保办理，停缴保险费期间的医疗费用不予报销。

南京市城镇居民医保待遇有哪些?这是南京的每一个市民都非常关注的话题，下文就为大家介绍医保待遇的具体情况。(1)普通门诊。(2)门诊严重疾病。”居民”包括三种主要门诊疾病：恶性肿瘤的放疗和化疗（仅放疗和化疗，通常持续6个月）、严重尿毒症的血液透析（包括腹膜透析）和肾移植后的抗排斥治疗。“学生儿童”还包括血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮，共六种门诊大病。患有门诊大病的参保居民，需携带本市三级定点医院或专科医院出具的诊断证明和医院医保办盖章、主任医师签字同意的《门诊大病审批表》，到区社会保险管理服务中心办理门诊大病准入手续。(3)住院。(4)意外伤害。“学生儿童”因意外伤害发生的门诊医疗费用，按照住院基金支付比例支付，凭相关医疗费用票据到街道劳动保障所办理零星报销。(5)住院医疗费补助。(6)生育。符合生育规定的参保居民，应凭“南京市民卡”、结婚证、社区居民委员会出具的符合计划生育的相关证明，先到户籍地所在的街道劳动保障所办理生育登记手续。就诊时须出示“南京市民卡”，发生的产前检查和分娩费用直接与医院结算。(7)基金的最高付款限额与个人付款的年份有关。

职工基本医疗保险建立的办法，实际上国家就已经明确个人缴费部分全部进入医保个人账户，用于个人挂号或看病买药使用。用人单位缴纳的部分，大约1/3用于医疗保险个人账户的返还，剩余部分用于住院统筹或者门诊统筹报销使用。职工基本医疗保险扣除了这些个人账户部分以后，所筹集的医疗保险报销基金仍然要高于城乡居民医疗保险。因此，城乡居民医疗保险报销比例更低一些。4医保政策规定区别2019年国家关于做好城乡居民基本医疗保险工作的通知中，明确居民医保不设个人或者家庭账户。实行个人或家庭账户的地区应于2020年底之前取消，向门诊统筹平稳过渡。其实正如国家所说，对于城乡居民医保实施个人或者家庭账户，本身是为了降低参保人的看病待遇而不是福利。本身城乡居民医保就基金非常紧张，为了提高统筹费用，集中医保基金帮助大病人群，因此取消普惠性质的个人账户，同时覆盖门诊买药使用的门诊报销待遇。这样既减少了管理成本，又更有利于医疗保险基金的使用效率，有助于提升报销比例。5医保退休待遇区别职工医疗保险和城乡居民医疗保险的另一项不同在于，职工医疗保险有退休待遇。当缴纳职工医保的人员退休以后，可以不用缴费继续享受职工医保待遇。缴费年限一般按照各地方的养老保险基金统筹地区确定，一般是在15~30年之间。6医保使用概率实际上职工医保和城乡居民医保使用概率是不一样的。居民医保更倾向于儿童和较容易大病的老年人，使用频率更高一些。而职工医保多是健康工作的年轻人，得病的概率要小得多，最主要筹集的资金是为退休老人使用的。所以，总体来看职工医保和居民医保还是有很大不同，职工医保的缴费钱数更多一些、待遇更好一些，如果有条件一般还是建议参加职工医保好。

职工医疗保险和城乡居民医疗保险的另一项不同在于，职工医疗保险有退休待遇。当缴纳职工医保的人员退休以后，可以不用缴费继续享受职工医保待遇。缴费年限一般按照各地方的养老保险基金统筹地区确定，一般是在15~30年之间。