人寿保险的理赔

人寿保险理赔案例：王某将其一辆解放货车向某保险公司投保第三者责任险(限额50万元)，保期为2000年7月15日零时起至2011年7月14日24时止。2011年12月17日，王某驾驶该车在江苏Ｔ市境内因制动失灵撞死一人，王某负全部责任。经交警部门调解，王某赔偿死者家属119250元，分别为死亡补偿费60730元，丧葬费3000元，被抚养人生活费55020元，交通费500元。事故结案后，王某向保险公司索赔，保险公司理赔人员在审查时发现派出所出具的死者户籍证明是“独生子”，此证明并无任何异常现象，据此完全可以立即赔付，但由于被抚养人生活费金额较大，保险公司还是决定赴死者所在地作调查，在调查中了解到死者还有一个哥哥，在Ｔ市某行政机关工作。调查人员感到问题严重，立即向出具户籍证明的派出所反映，该派出所却含糊其辞，拒不承认死者有一个哥哥。随即调查人员又向死者哥哥单位的纪检监察部门反映了这一情况，该单位高度重视，责令其退给王某用欺诈手段得到的交通事故赔偿金27510元。此案是派出所出具了假证明协助受害者诈骗被保险人的交通事故赔偿金。人寿保险理赔案例启示：保险人在理赔工作中，不仅要预防被保险人的欺诈行为，而且还要预防事故受害者的欺诈行为。上述两个案例就是交通事故受害者诈骗行为的典型体现。在实践中，事故受害者往往容易得到社会的同情，其欺诈行为具有隐蔽性，容易得手，从而使被保险人受到损害，而根据有关法律的规定及条款的约定，保险人对此不负赔偿责任，这就进一步加重了被保险人的负担，也使保险合同双方当事人容易产生争执，影响保险人业务的稳定发展。通过上述两则案例，为预防受害者的欺诈行为，可采取以下措施：(一)建立案发时的告知制度。保险车辆一旦发生交通事故，保户在报案时，保险人应将涉及与交通事故赔偿的项目及标准及时告知被保险人，鉴于受害者容易在被抚养人生活费上弄虚作假，应特别告知在被抚养人生活费赔偿方面应注意的事项。发生重大交通事故，应要求被保险人聘请律师进行调查处理，必要时保险人也可参加调查取证及调查处理工作。(二)建立赔付前的调查制度。凡涉及被抚养人生活费的案件，保险人应认真审核，特别是对于证明不规范、死者(或残者)为独子、其他被抚养人丧失劳动能力等情况更应高度重视。对于调查的方式，一是邻近地区可实地调查；二是较远地区可以请当地的保险公司代为调查；三是对于重大案件，不管地区远近，也不管证明是否规范，都必须实地调查。对于调查的途径，可以走访当地群众，也可走访有关单位，如当地派出所等。(三)建立协助保户追偿制度。对于受害者诈骗成功的案件，保险人应当积极协助保户做好追偿工作。在追偿工作中应注意正确区分对诈骗应负责任的单位和个人。对单位应负责任的，应及时向其上一级主管部门或司法部门反映；对个人应负责任的，应及时向公安部门反映，必要时追究他们相关的刑事责任。协助保户做好追偿工作是保险人理赔职能的拓展和延伸，不仅可以树立保险人良好的社会形象，而且有利于保险业务的健康发展。(四)建立与司法机关联合办案制度。对于保险人难以调查取证的案件，保险人可以借助于公安、检察等司法机关的职能作用，与其建立联合办案制度。在实践中，可以按挽回损失金额的一定百分比奖励司法机关或有关人员，以充分调动司法机关及办案人员的积极性。以上就是我的见解。

人寿保险要掌握八条必要理赔知识人寿保险必要的理赔知识：1.正确认识购买的保险产品2.及时报案；根据保险合同约定，前往保险公司指定的定点医院进行诊治3.根据保险合同的约定，消费者的各项医疗费用，需符合当地社会医疗保险管理部门的规定4.准备好必需的申请文件5.索赔时效，保险索赔必须在索赔时效内提出6.受益人要明确7.保持通畅的联系渠道人寿保险理赔不成功的主要原因：保险合同内的原因：被保险人出险时不在有效保障期内；投保人，被保险人不如实告知；保险合同无效；不构成赔偿条件；非保险责任内损失；免除责任以及索赔单证不齐备等。保险合同外的原因：非保险合同载明的标的；医疗费用多重保险不能重复赔付；被保险人职业变更以及索赔单证无效。

人寿保险理赔通常会分成医疗费、误工费、住院伙食补助费等内容。（1）医疗费：在公费医疗范围内，按照医院对当事人的事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付。（2）误工费：当事人有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于事故发生地平均生活费3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照事故发生地国营同行业的平均收入计算。（3）住院伙食补助费：按照事故发生地国家机关工作人员的出差伙食补助标准计算。（4）护理费：伤者住院期间，护理人员有收入的，按照误工费的规定计算;无收入的，按照事故发生地平均生活费计算。（5）残疾者生活补助费：根据伤残等级，按照事故发生地平均生活费计算。自定残之月起，赔偿20年。（6）残疾用品费：因残疾需要配制补偿功能的器具的，凭医院证明按照普及型器具的费用计算。（7）丧葬费：按照事故发生地的丧葬费标准支付。（8）死亡补偿费：按照事故发生地平均生活费计算，补偿10年。对不满16周岁的，年龄每小1岁减少1年;对70周岁以上的，年龄每增加1岁减少1年，最低均不少于5年。（9）被抚养人生活费：以死者生前或者残者丧失劳动能力前实际抚养的、没有其他生活来源的人为限，按照事故发生地居民生活困难补助标准计算。对不满16周岁的人抚养到16周岁。对无劳动能力的人抚养20年。（10）交通费：按照当事人实际必需的费用计算，凭据支付。（11）住宿费：按照事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算，凭据支付。

1、理赔靠谱吗？我整理了56家保险公司2019年的理赔数据，天安人寿全年赔付15.3亿，理赔申请支付时效是1.5天，获赔率99%。其实从数据可以看到，无论是大公司还是小公司，各家公司理赔速度都不慢，绝大部分人都可以获得理赔。这也印证了我一直以来的观点：保险赔不赔，只会由合同条款决定，而不是品牌。2、服务怎么样？除了理赔，服务对于我们消费者也很重要。但什么样的服务才叫好？有人觉得代理人的服务态度要好，也有人觉得理赔快就够了，总之每个人的想法都不一样。为了让大家有一个统一的标准，银保信根据过往大量的数据和经验，按照理赔服务时效、获赔率、投诉率、保全时效等8个指标；将保险公司2018年服务分为10级，AAA级最佳，D级最差。而天安人寿被评为第四级别BBB级，综合来看，表现还是很不错的。

人寿保险理赔通常会分成医疗费、误工费、住院伙食补助费等内容。（1）医疗费：在公费医疗范围内，按照医院对当事人的事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付。（2）误工费：当事人有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于事故发生地平均生活费3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照事故发生地国营同行业的平均收入计算。（3）住院伙食补助费：按照事故发生地国家机关工作人员的出差伙食补助标准计算。（4）护理费：伤者住院期间，护理人员有收入的，按照误工费的规定计算;无收入的，按照事故发生地平均生活费计算。（5）残疾者生活补助费：根据伤残等级，按照事故发生地平均生活费计算。自定残之月起，赔偿20年。（6）残疾用品费：因残疾需要配制补偿功能的器具的，凭医院证明按照普及型器具的费用计算。（7）丧葬费：按照事故发生地的丧葬费标准支付。（8）死亡补偿费：按照事故发生地平均生活费计算，补偿10年。对不满16周岁的，年龄每小1岁减少1年;对70周岁以上的，年龄每增加1岁减少1年，最低均不少于5年。（9）被抚养人生活费：以死者生前或者残者丧失劳动能力前实际抚养的、没有其他生活来源的人为限，按照事故发生地居民生活困难补助标准计算。对不满16周岁的人抚养到16周岁。对无劳动能力的人抚养20年。（10）交通费：按照当事人实际必需的费用计算，凭据支付。（11）住宿费：按照事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算，凭据支付。

1、理赔靠谱吗？我整理了56家保险公司2019年的理赔数据，天安人寿全年赔付15.3亿，理赔申请支付时效是1.5天，获赔率99%。其实从数据可以看到，无论是大公司还是小公司，各家公司理赔速度都不慢，绝大部分人都可以获得理赔。这也印证了我一直以来的观点：保险赔不赔，只会由合同条款决定，而不是品牌。2、服务怎么样？除了理赔，服务对于我们消费者也很重要。但什么样的服务才叫好？有人觉得代理人的服务态度要好，也有人觉得理赔快就够了，总之每个人的想法都不一样。为了让大家有一个统一的标准，银保信根据过往大量的数据和经验，按照理赔服务时效、获赔率、投诉率、保全时效等8个指标；将保险公司2018年服务分为10级，AAA级最佳，D级最差。而天安人寿被评为第四级别BBB级，综合来看，表现还是很不错的。

1、报案：一般情况下，投保人应在保险事故发生后10日内及时通知保险公司，但由于各个险种的理赔时效都不尽相同，所以一定要根据保险合同的规定及时报案，以防自己的利益遭到损失。2、确定保险责任：报案成功后，保险公司对出险事故进行检测，确定是否属于保险责任的保障范围内。如果属于保障范围的话，保险公司会通知被保者整理相关理赔资料。3、准备所需理赔材料：不同的保险责任所需要准备的材料会有所不同，被保者根据保险公司的要求，准备相关的理赔材料。包括：保险合同、理赔申请书、被保险人身份证明和出险人身份证明、门诊病历和处方、出院小结及诊断证明、医疗费用原始收据、住院费用明细清单等。4、进行事故调查并发放保险金：当资料收齐后，保险公司的理赔部门开始着手进行调查相关事项。当保险公司调查无误后，将审核、计算、确定赔付金额，并通知客户前往领取保险金。

学生买的人寿保险一般可以按照以下方式进行理赔：1.发生保险事故后，还需要及时通知保险公司，进行报案，说明相关情况；2.根据保险公司要求准备好理赔材料，比如医疗费用报销一般需要准备好门诊病历本、门诊发票、疾病诊断书、住院费用总发票、住院费用总清单、医保结算单、出院记录等；身故理赔一般需准备死亡三证，即火化证明、销户证明、死亡证明；残疾理赔一般需准备残疾鉴定表格；若是因为意外导致的，则还需准备意外事故说明书；3.被保险人出院后，将报销理赔的资料提交给保险公司。但如果是身故或残疾理赔，那么只需要准备好相关资料就可以提交了；4.保险公司审核资料通过，则可进行理赔，理赔金一般会打入被保险人或身故受益人指定的银行账户中。