团体医疗保险理赔范围

国寿康健团体医疗保险保障范围介绍

　　对于购买了国寿保险的消费者来说，最想知道的问题就是国寿康健团体医疗保险怎么样？国寿康健团体医疗保险是专属特定团体投保，保险期间一年，保障包含基本和可选保险责任，总共32种保障范围，保障范围全面。

　　住院相关保险责任

　　若以住院或日间留院方式治疗，对实际发生并支付的医疗必需、合理且惯常的医疗费用（含慢性病急性发作治疗的医疗费用），我们按约定给付下列住院相关保险金：1.住院床位费及膳食费；2.重症监护室使用费；3.手术费、手术室费及护理费；4.医生费用、专科医生费用、诊疗费和麻醉师费用；5.检查费；6.整形重建手术（包括门诊治疗）费；7.药品费、敷料费及医疗器械费；8.康复治疗（包括康复门诊治疗）费；9.住院治疗前后的相关门诊治疗费。

　　

急诊交通费保险责任

　　因急诊需住院或日间留院的，对经医生或专科医生认为有医疗必需且使用医生或专科医生认为最合适的交通工具护送其至医院接受治疗所发生的交通费用，我们根据实际发生并支付的费用数额按合同约定给付保险金，但不包括自行租用非医疗救护交通工具的费用。

　　特定门诊手术保险责任

　　对接受门诊手术所实际发生的手术费及胃镜检查、支气管窥镜检查、结肠镜检查、阴道镜检查等四项门诊内窥镜检查费，我们根据实际发生并支付的费用数额按合同约定给付保险金，但腹腔镜检查和关节腔镜检查除外。

　　护送转院保险责任

　　在合同约定的保障地区范围内，当身体发生紧急情况且当地无法提供所需治疗时,对使用我们医疗顾问决定的最佳交通方式护送转院至由我们确定的最近的合适医疗机构，并以住院或日间留院方式入住医院而产生的护送转院费用，我们根据实际发生并支付的费用数额按合同约定给付保险金。护送转院费不包括所有因怀孕及分娩而产生的护送转院费用，但因妊娠并发症需要护送转院的除外。

　　护送转院费也不包括在非认可的滑雪场所或冬季运动场所产生的海空救援或登山救援费用。护送转院需获得我们的书面或电子邮件同意，且在转院前需向我们提供由医生或专科医生出具的关于紧急情况发生所在地无法提供所需治疗情况的确认书等相关证明文件。其中护送转院费包括以下五项：护送转院交通费、日间留院病人交通费、陪护人员探望费、返回交通费和住宿费。

　　遗体转送及安葬

　　因伤病导致身故的，对运送遗体或骨灰至国籍所在国或居住国而产生的交通费用，或按照身故发生地的惯例进行合理的安葬费用或火葬相关费用，我们根据实际发生并支付的费用数额按合同约定给付保险金。其中，合理的安葬费用包括：重开坟墓和安葬费用，或新开坟墓和安葬费用。火葬相关费用包括：1.火葬费用；2.医生证明费用；3.火葬前必须去除心脏起搏器或其他医疗设备的费用。但合理的安葬或火葬费用不包括葬礼费用，如：1.葬礼承办者的费用；2.鲜花；3.由于发放身故人员的现金、储蓄和财产所需的文件而产生的费用；4.其他安排葬礼或参加葬礼而往返的路费。

　　国寿康健团体医疗保险怎么样？国寿康健团体医疗保险提供住院相关保险责任、急诊交通费保险责任、护送转院保险责任、特定门诊手术保险责任、肿瘤保险责任、住院精神科治疗保险责任、新生儿首月保险责任和遗体转送及安葬等，保障范围十分广泛。

团体医疗保险理赔应注意哪些事项

现在很多公司多会推出团体医疗保险，购买一份团体医疗保险可以提高自己抵御风险的能力，让自己更有保障面对风险。但又不少人对团体医疗保险理赔应注意的事项不知晓，下面将详细为您解读。

　　团体医疗保险理赔需要提供的证件和单据
　　门诊：
　　被保险人身份证明复印件，门诊手册，处方，检查单，化验单等原件。医疗费收据原件（附门诊医疗收费项目明细）。
　　住院：
　　被保险人身份证明复印件，医疗手册，处方，检查单，化验单等原件。病历复印件盖医院章（需要用伤者身份证原件到医院医务科复印），医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件
　　出院小结（由医院提供并盖章），有社保报销的需提供社保理赔分割单（即社保已给付金额的原始凭证或其复印件上加盖已给付费用单位的财务印章）。
　　异地就医：
　　员工出差突发急诊不能回家治疗的，可在出差地县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医（建议最好选择当地的市级医院），还需要提供：就诊医院急诊证明；所在单位开具的出差证明或探亲证明（盖章有效）。

　　团体医疗保险理赔注意事项
　　医院的选择：在就医前先确定就诊医院是自己选择的定点医院。
　　量的限制：急诊3天，门诊7天，慢性病14天，超出规定的药量保险公司不予赔付。
　　报销时限：员工发生医疗费用一般必须当月报销，如果治疗未结束或因出差在外地而不能当月提供报销资料的，必须在规定时限内报案，如果因员工没有及时报案的，保险公司过期就不受理了。
　　用药的报销范围：所有的用药标准皆以社保用药为准。
　　补充医疗保险是建立在社保基础之上的，员工发生住院医疗费用一定先在社保报销，由社保出分割单后再拿到保险公司报销。
　　报销时提供的门诊医疗手册、医疗费收据、处方、收费项目明细、化验单、诊断证明、病历等单据的基本信息（姓名、年龄、性别、单位），均不允许涂改。
　　若被保险人未履行及时报案或及时送达完整理赔手续义务，保险公司有权不予赔付。
　　员工自行去定点医院购药是不能报销的。您一定经医生看病，同时必须有医生写明的病情、症状及诊断结果，否则保险公司不予赔付。
　　在医院检查、治疗并产生检查、治疗费用的，应保留医院开出的检查、治疗费用明细单及各种检查单、化验单、检查报告、化验报告、医疗费收据、收费项目明细。
　　每一次就医都应确定收费项目明细上的金额与医疗费收据上的金额一致。若出现收费项目明细上的金额与当日就医的医疗费收据不一致，会导致报销时退单甚至拒付。
　　以上所有重要证件在交接前复印留存（门诊医疗手册如患者需要留存，可提供封皮页及就诊页复印件）。
　　因意外发生医疗费用时,索赔时必需写明事故过程。

　　以上就是对团体医疗保险理赔应注意的事件和流程的讲解，相信，通过以上的讲解会有不少人对团体医疗保险理赔时要带的证件、单据和理赔流程有所熟悉。如果您还有什么不明白的您可以到当地的社保部门进行咨询。

国寿团体补充医疗保险理赔流程详解

　　对于消费者来说，购买保险是为了在发生意外时，保险公司能够给予一定的经济补偿，以缓解自己的经济压力。那国寿团体补充医疗保险的理赔流程是什么？其理赔流程分为及时报案、确定保险责任、准备所需理赔材料和获得理赔金这四步。

　　及时报案

　　当被保者发生保险事故，应及时向保险公司报案，一般情况下，应在保险事故发生后10日内通知保险公司，但由于各个险种的理赔时效都不尽相同，所以一定要根据保险合同的规定及时报案，以防自己的利益遭到损失。若投保人是用口头通报的形式报案的，则事后须补填正式的出险通知单。报案时应详细说明下列问题报案人及被保险人的基本情况，保险事故发生的时间、地点、原因、经过和结果等。

　　

确定保险责任

　　报案成功后，保险公司对出险事故进行检测，确定是否属于保险责任的保障范围内。如果属于保障范围的话，保险公司会通知被保者整理相关理赔资料。

　　理赔材料

　　被保者根据保险公司的要求，准备相关的理赔材料，包括保险单或投保人证明、申请人的法定身份证明、指定医疗服务提供单位出具的医疗费用收据、诊断证明及病历、本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的证明、资料。

　　保险金领取

　　本公司收到申请人的保险金给付申请书及本条第一款所列证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，将在三十日内作出核定，但本合同另有约定的除外。经核定后确定属于保险责任的，本公司在与申请人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金的义务；不属于保险责任的，本公司将自作出核定之日起三日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

　　本公司自收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的数额先予支付，本公司最终确定给付保险金的数额后，支付相应的差额。

　　申请人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

　　国寿团体补充医疗保险理赔流程是什么？首先参保人应及时报案，其次需要携带保险单或投保人证明、申请人的法定身份证明、指定医疗服务提供单位出具的医疗费用收据、诊断证明及病历等材料进行理赔申请，最后审核通过即可领取保险金。