职工大病医疗保险如何报销

职工大病医疗保险 职工大病医疗保险如何缴纳

很多人都是因病毁了一生，因此最好购买一定的保险来保障自己生病特别是大病的时候，能得到一定的保障，让自己安心治病。职工大病医疗保险的出险就是为了解决人民群众“因病致贫、因病返贫”的问题。2013年11月11日，人社部在京召开全国城乡居民大病保险工作视频会，总结交流大病保险试点经验，研究进一步推进和完善城乡居民大病保险工作的措施。大会的召开，代表国家对人民民生问题的重视。

大病医疗保险是什么

　　大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的"因病致贫、因病返贫"问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。2012年8月30日，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。

大病医疗保险筹资机制是咋样的

　　(一)筹资标准。各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平，以及大病保险保障水平等因素，精细测算，科学合理确定大病保险的筹资标准。
　　(二)资金来源。从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。
　　(三)统筹层次和范围。开展大病保险可以市(地)级统筹，也可以探索全省(区、市)统一政策，统一组织实施，提高抗风险能力。有条件的地方可以探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。

职工大病医疗保险的保障范围是多大

　　大病医疗保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。

职工大病医疗保险的保障水平咋样

　　以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。
　　做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接,建立大病信息通报制度,及时掌握大病患者医保支付情况,强化政策联动,切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。

职工大病医疗保险如何缴纳

　　务工人员大病医疗保险费与其他社会保险费一并申报与征缴，由地税部门按月征收。用人单位应按职工基本医疗保险相同办法，并随带外来务工人员身份证复印件办理参保手续。
　　务工人员本人要求并与用人单位协商一致，通过劳动合同或书面协议明确，也可以参加职工基本医疗保险，但各项社会保险参保类型应统一。
　　参保人员养老保险关系转移或领取个人账户储存额后，大病医疗保险关系自动终止。

职工大病医疗保险的缴费比例是多少

　　用人单位与外来务工人员自建立劳动关系之月起应参加大病医疗保险。大病医疗保险费统一由单位缴纳，个人不缴费。单位自办理参保手续次月起，以本市上年职工月平均工资的60%为基数，按2%的比例缴纳大病医疗统筹费，另按0.5%的比例缴纳大病救助金。

职工大病医疗保险如何报销

　　职工大病医疗保险报销要依据以下流程进行，准备好相关的材料才可以顺利获得赔付：
　　一、职工大病医保报销所需材料有：参保人身份证。参保人医保证或医保卡。医疗费用结算清单原件及复印件。
　　二、职工大病医保报销流程如下：
　　1、参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审。
　　2、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。
　　3、最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。
　　三、职工大病保险报销比例
　　1、起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。
　　2、起付线以上，大病医保报销比例为：
　　(1) 2万元—5万元：大病医保按照50%报销。
　　(2) 5万元—10万元：大病医保按照60%报销。
　　(3) 10万以上的：大病医保按照70%报销。
　　3、年度报销封顶线：30万。
　　所以，职工大病医疗保险是很有补充作用的，参保者申请报销的时候一定要注意备齐相关的资料，才能尽快获得报销。

大病医疗保险待遇咋样

　　1、疗待遇范围。
　　大病医疗保险不建立个人账户，不累计计算缴费年限。参保人员自用人单位缴费的次月起（其中个体工商户及其雇工自按月连续缴费满6个月后）开始享受医疗保险待遇。大病医疗保险医疗待遇范围包括住院（含急诊留院观察、家庭病床，下同）和特殊病种治疗待遇。一般门诊治疗不属于大病医疗保险医疗待遇范围。
　　2、院医疗待遇。
　　参保人员在医保年度内住院发生的医疗费累计计算，起付线以下部分全部由个人自负。起付线以上部分由医保基金和个人按不同比例分担。住院医疗待遇具体见下表：
　　住院医疗费起付线起付线至3.5万元(含)3.5万元—7万元（含）7万元以上。
　　三级医院900元。
　　其他医院600元。
　　社区医院300元三级及其它医院：个人承担20%，社区医院：个人承担15%，其余由统筹基金支付。
　　三级及其它医院：人承担15%，社区医院：个人承担10%，其余由统筹基金支付个人承担5%，其余由大病救助金支付。

详解职工大病医疗保险之报销事项

为了缓解广大职工看病难、看病贵的情况，很对企业都会为职工参保职工大病医疗保险。但是有很多人在面对保险报销时对职工大病医疗保险的报销事项不清楚，下面小编将详细为大家介绍一下。

　　职工大病医疗保险之报销范围
　　据相关规定，职工和退休人员患病或非工伤，一次性住院的医疗费用或30日累计的医疗费用超过2000元的，属于职工大病医疗保险的范围。具体的费用包括住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的住院前留观7日内的医疗费用、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、器官移植后服抗排异的门诊医疗费用等。不属于职工大病医疗保险报销范围的包括：在非定点医院就医但没有办理转诊手续的、职业病 、工伤或工伤旧病复发、交通意外伤害、因本人违法造成的伤害、食物中毒、自杀、医疗事故的伤害等产生的医疗费用，以及按国家和当地规定应当自理的其他医疗费用。

　　职工大病医疗保险之报销标准
　　报销费用采取分档计算、累加支付的方法，具体标准如下：1、2000元（不含2000元）以上5000元以下的部分，支付报销范围内费用的90%；2、5000元（不含5000元）以上1万元以下的部分，支付报销范围内费用的85%；1万元（不含1万元）以上3万元以下的部分，支付报销范围内费用的80%；4、3万元（不含3万元）以上5万元以下的部分，支付报销范围内的85%；5万元（不含5万元）以上的部分，支付报销范围内费用的90%。

　　职工大病医疗保险之报销支付限额
　　对于报销支付限额，我国各地的标准因当地经济发展水平，都不尽相同。但近年来，为了从根本上解决职工“因病致贫，因病返贫”的问题，提高广大职工医疗保障水平，我国各省市都大幅度提高了职工大病医疗保险报销支付限额，从起初的几万元，提高到十几万元，甚至几十万元。如北京市职工大病医疗保险最高支付额度由之前的17万提高到现在的30万，南昌市职工大病医疗保险年度支付限额提高到32万元，而无锡更是实现了职工大病医疗保险报销上不封顶的政策。

　　通过以上对职工大病医疗保险的报销范围、标准、支付限额的讲解，相信大家会对职工大病医疗保险的报销事项有所清楚。如果大家还有什么不理解的，可以到当地社保局进行咨询。

2019职工医疗保险报销比例 在职职工医保如何报销？

　　医疗保险就是我们平常所说的医保，医保在我们生活中有着重要的作用。医保保障我们看病拿药，减轻了我们这方面的经济压力。那么职工医疗保险报销有哪些条件?

　　在职职工医疗保险报销比例是多少呢?职工医疗保险报销时间有什么规定呢?在职职工医保如何报销?下面我们看详细内容。

职工医疗保险报销有哪些条件?

　　1、中国合法公民

　　2、用人单位为职工缴纳医疗保险

　　3、指定医院就医

　　4、提供就医凭证

　　5、报销医疗费用在医疗保险的规定范围内，累计年度报销最高额度不能超过2万元

　　6、医保缴纳20年，退休后方可享受医疗保险报销。

在职职工医疗保险报销比例

　　根据规定，在职职工到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

　　参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用，其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的，起付线标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。

职工医疗保险报销时间?

　　不同城市有不同的报销时间限制，比如深圳参保人先行支付医疗费用的，应在费用发生或出院之日起十二个月内申请报销，逾期不予报销。再比如上海参保人员零星报销应在就医医疗机构开具收据之日起的3个月内申请。零星报销的医疗费用按费用结算时所在年度的医疗费用处理。

在职职工医保如何报销?

　　社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

　　住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

　　①.定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据;

　　②.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

　　③.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

　　④.急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

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