如果只是小病住院,购买的百万医疗险可以进行报销吗?
多数情况下报不到。百万医疗险的核心不是「住院就能报」,而是1万元年度免赔额——住院总费用扣掉社保报销、再扣掉1万元免赔额,剩下的部分才按比例赔。一次金额不高的住院,扣完往往归零。想要小额也能报,得看产品有没有0免赔责任,或者免赔额能不能递减。
先看三种不同的结构。第一种是标准结构。太平洋健康保险股份有限公司承保的蓝医保长期医疗险,一般医疗200万、重疾医疗400万、特疾医疗200万,均扣除1万元年度免赔额后100%报销,三项共享这1万元免赔额。它的优势在20年保证续保,不在小额报销。

第二种是递减结构。中国人民人寿保险股份有限公司承保的金医保3号,一般医疗200万、1万元免赔额,保单前3年无理赔每年递减1000元,最低至7000元;同时提供0免赔医疗保险金5000元,因意外或疾病住院0免赔、按50%赔付(以社保身份投保未经过社保结算的按30%报销)。这条责任才是小额住院可能碰到赔款的地方。


第三种是0免赔结构。中国人民人寿保险股份有限公司承保的金医保3号少儿中高端医疗(0免赔),一般医疗400万、0免赔,5000元及以下报80%,5000元以上报100%;重疾医疗400万、0免赔、100%报销。给孩子买,这种结构对小额住院最友好。
算一笔账就清楚了。假设住院自费部分不高、落在1万元以内,标准结构下可赔金额为零;递减结构下要等到免赔额降到相应水平才可能触发;0免赔结构下则按比例赔。所以「小病住院能不能报」这个问题,答案取决于选的是哪一种结构,而不是「百万医疗险」这个大类。
还要注意报销范围。住院费用必须是合理且必要的医疗费用,免责条款排除的情形不赔,例如不符合入院标准、挂床住院、应当出院而拒不出院期间的费用,以及非指定医疗机构发生的费用。等待期内出险同样不赔,蓝医保长期医疗险和金医保3号的等待期都是90天。
投保年龄和职业也要对上:蓝医保长期医疗险30天至65岁、1至4类;金医保3号28天至60岁、1至4类;金医保3号少儿中高端医疗0天至17岁、不限职业。
还有一个思路上的提醒:小病住院报不到,不等于这份保险买错了。百万医疗险用免赔额把高频小额支出挡在外面,换的是大额治疗时的报销能力;为了小额能报而选0免赔、低保额的产品,遇到大病时反而可能不够用。具体以条款为准。
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