保险理赔需要注意什么？什么情况下会被拒赔？

很多人觉得保险骗人，不外乎是听多了保险公司拒赔的事。因此下意识里就觉得保险是在坑钱，谁买谁亏。

虽然保险公司严格审查的确是事实，但是这也是为了其他投保人的利益，毕竟别人的保费来源说不定就是你付的保险金。

所以想要理赔顺利，了解理赔的相关事宜就非常重要。

理赔需要做哪些准备?什么情况下会被拒赔?

保险的理赔流程、资料准备

关于报案

不是每个人都有资格向保险公司报案的，报案人一定是与保单有直接关系的人。

报案人顺序一般是：投保人、被保险人、受益人或其他有权领取保险金的人。

关于理赔时需要的材料材料的齐全和真实性决定了理赔的快慢：

1)理赔申请书;

2)保险合同;

3)被保险人法定有效身份证明;

4)申请人的法定有效身份证明及关系证明;

这4项理赔材料是报案时必备的，其次，不同的险种所需要的保险事故的证明资料各有侧重：

重疾险：诊断证明书、门诊病历，住院、出院小结。

医疗险：医院收据和住院清单，各种收费凭证，门诊病历等明细资料。

寿险：死亡证明、户口本注销证明。

意外险：意外医疗报销需要准备的理赔材料同医疗险差不多。

通常情况下，只要符合保险合同约定的理赔条件，同时理赔资料齐全，保险公司都会正常理赔。

做了这些事，一定会被拒赔!

保险合同在生效的那一刻，就产生了法律效力。如果保险公司违背合同、故意不赔钱是违法的，所以只要符合要求，保险公司不会不赔。

一般保险公司拒赔，大概率下是消费者自己买错了保险，出险不符合合同约定，或者投保时没有如实告知身体疾病等：

没有一家保险公司是靠“拒赔”来挣钱的。

保险公司拒赔也从来不是毫无道理的，但保险公司和消费者之间因信息不对称、认知不对等，所以很容易产生误会。

既然是误会，那就一定有办法解决的。

所以，如果真的发生了拒赔情况，且消费者不能接受拒赔的结果的话，其实也还是有挽回的方法的。

下面是一些保险理赔流程中的常见问题及解答。

1.材料核定需要多久?

收到证明后，保险公司会在一定日期内对相关证明做出核定，有些是5天，有些是10天，具体天数参照保险条款。情形复杂的，在30日内作出核定，但合同另有约定的除外。

2.什么时候给付?

如果核定之后确认事故属于保险责任的，保险公司会在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。这个时限天数视具体条款而定，但大部分保险公司对于责任认定清晰的事故，都会采取尽快理赔。

保险公司核定后，对于不属于保险责任的，应当自作出核定之日3日内向被保险人或受益人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

无论理不理赔，保险公司都有时限要求的，不会故意拖延理赔时限。对于不理赔的决定，也会及时向客户给出反馈，并说明拒赔理由。如果用户对于保险公司的拒赔理由不认可，则可以选择协商、仲裁或者诉讼等3种解决方式。

如果被拒赔了怎么办?

如果理赔出现问题了，可以选择协商、仲裁、诉讼和向保监会投诉。

说实在的，国内的保险公司在保监会的监管下，故意不赔的情况非常少。但是事情也难免有意外，如果对保险公司给出的拒赔理由不服气，也是有N种方法来对付保险公司的。

直接拨打“12378”保险消费维权投诉热线投诉，这个号码是保监会专门开通的，大部分情况下非常好使。

可以采取邮寄投诉材料的方式提出投诉，邮寄到保监会、或者你当地的保监局。

找律师，向法院提起诉讼。

可以直接到保监会及其派出机构指定的信访接待场所当面投诉。

注：各级保险监管机构的通讯地址可在其官方网站查询。

说句大实话：在诉讼环节，法律是会约束强势方，所以只要不是故意占保险公司便宜的话，通常法律都会维护你的合法权益的。

我国保险公司在保监会的监管下，通常不会有意不赔。如果理由正当，我们可以据理力争，这样保险公司只能老老实实赔点钱。

但是有几点我们必须需要知道：保险不是买的多就赔得多，有一些是多买就多赔的，比如说：意外险、寿险、重疾险。有一些保险是多买也不会多赔，比如说：医疗险、家财险等等他们多买也不会多赔。

总结

许多人可能在发生保险事故后才去关注理赔事宜，但所谓“有备无患”，如果一开始就了解了理赔知识，那么真正发生事故时才能从容应对!