门诊医保怎么报销，有额度限制吗？

通过医疗保险办理入院手续并住院，对于许多参保人员而言，这一场景并不陌生，然而，挺多人却在住院时遭遇尴尬，即住院费用达到一定额度时，医院会要求出院，那么，医保住院费用有额度限制吗？超过之后就要出院吗？医保住院费用有额度限制吗？根据我国医保政策的相关规定，只要符合基本医疗保险政策的医疗费用，都可以按规定予以报销，但从未规定每一位参保人员住院费用限额。至于坊间流传的“医保给医院的费用有额度限制，超过之后就要出院”的说法，明显属于对政策的误读，偷换了额度限制的概念。因为，上述所谓额度限制，是指“人均单次结算医疗费用”，是医保部门与医院之间的结算依据，属于医保部门对医院的监管手段，总体而言处于平衡状态。超过之后就要出院吗？而且，该费用并非给予参保人员的医疗费用，与参保人员的住院费用没有直接关系，因此，参保患者是否出院，是根据病情或者治疗状况决定的，而不是以医疗费用达到定额结算标准为依据。综上所述，医保住院费用有额度限制吗？超过之后就要出院吗？其实，我国医保政策中并无此类规定，如果参保人员在住院过程中，遭遇这种情况，可以向医保部门进行举报。

医保报销额度小编介绍，各地的医保报销标准是不一样的，以北京为例：城镇职工基本医疗保险报销范围如下：一是个人帐户，主要用于支付门诊、急诊的医疗费用；定点零售药店购药费；基本医疗保险统筹基金起付标准以下费用；超过医保统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用以及个人帐户不足支付部分。二是基本医疗保险统筹基金，住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等门诊医疗费用。三是大额医疗互助基金，主要用于按比例支付职工和退休人员在一个年度内累计超过起付标准的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的医疗费用。住院和门诊特殊病费用报销比例如下：门急诊费用报销比例表如下：

医保门诊报销额度小编表示，不同的人群，参保不同的医疗保险险种，以及不同的城市，具体的医保门诊报销额度是有差别的，下面，以北京为例，为大家简单介绍北京医保门诊报销额度是多少。城镇职工医保门诊报销额度在职：起付线1800元，社区（本市）大额90%，其他定点大额70%，最高限额为20000元。退休：起付线1300元，社区（本市）大额80%，补充10%；其他定点，70岁以下大额70%，补充15%，70岁以上大额80%，补充10%，最高限额为20000元。城镇居民医保门诊报销额度城镇老人、城镇无业居民、学生儿童：起付线650元，报销比例50%，最高限额2000元；新农合门诊报销额度普通门诊：就医机构类别起付线（元）报销比例一级医疗机构10050%二、三级医疗机构（中院医院）55040%二、三级医疗机构（其他医疗机构）55035%

医保并不是所有治疗项目都能报销，以药品费为例，一般来说，常用药报销的多，特效药、进口药报销的少；便宜的药报销的多，昂贵药报销的少。根据国家医保药品目录，药品分为两类：甲类：报销100%乙类：报销70%-90%左右其余不可报销的，官方统称为社保外用药，民间则把这类不报销的药品叫做丙类药。根据《中国医疗保险》杂志社的统计，全部上市药品中，医保目录内药品覆盖将近60%。单看比例可能感觉还好，毕竟一半以上都能报销。但事实上，医保目录内的药品，以常用药、国产药居多，大病要用到的创新药、进口药却比较少。前几年有部很火的电影，叫做《我不是药神》，其中提到一种治疗白血病的特效药格列宁（真实名称格列卫），只要服药就能抑制癌症。但药价特别贵，在2017年纳入医保之前，每月药费就要两万多。类似的药品，网上一些数据不一定完全准确但可以作为参考：最近几年，国家医保局进行了多次集中采购，把一部分新药纳入了医保范畴，减轻了部分患者的负担。但不可否认的是，很多尚未纳入医保的高价药，对患者来说，依然是不可承受之重。试想在一场大病中，比如癌症，一般「化疗药物」副作用大但价格便宜、能报销，而「靶向药」副作用小但价格贵、不报销，在已经掏空家庭积蓄的时候，如果是你，你会做什么选择呢？况且，一场大病涉及的不仅仅是药品费，疾病治疗期间产生的护工费、营养费、康复疗养费等等，医保也是无法报销的。

扣除起付线，划定报销范围后，最后能报销的其实也不是100%。以深圳为例，报销比例如下：一档、二档职工医保报销比例在90%，三档医保报销比例最高就只有85%。深圳三档医保与曾经的新农合（现在并入居民医保）很像，小医院报销的多，大医院报销的少；省内医院报销的多，省外医院报销的少。以黑龙江绥化市的城乡居民医保为例：不仅随着医院层级上升，医保报销比例有所下降，而且跨省、跨市异地就医，报销比例也会进一步降低。对于大病来说，如果本身不在大城市，异地就医很难避免，毕竟医疗资源主要集中在大城市。然而，一旦牵涉异地就医，就不仅仅只是医药费了，交通费、住宿费等等，花销会更大，医保能报销的费用在整个疾病花费中的占比会更低。中国抗癌协会、中国医师报联合觅健发布过一份《2020中国癌症患者生存质量白皮书》。其中提到，99%以上的患者均能享受医保，但78%的患者，自费比例大于50%。也就是说，大多数人医保最终报销的比例，都不到50%。总花费30万，那医保真正能报销，可能连15万都不到。

本市定点报销医院办理报销，可以携带医保卡在医院大厅办理报销进行直接结算即可。1、普通门诊：在门诊统筹定点医疗机构发生的符合报销范围的门诊医疗费用，报销比例为60%，一个自然年度内累计最多可报销200元。2、门诊特殊疾病：发生的符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用，分别按相关规定予以报销。3、犬伤门诊：在犬伤处置医疗机构发生的伤口处理、注射人用狂犬疫苗(含疫苗费)的门诊医疗费用，每人报销不超过200元。

医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

医保门诊报销额度因医保类型的不同而有所差异，具体情况如下：对于城镇职工医保，门诊报销额度根据不同人员身份有所不同。在职职工的报销额度为2000元，而退休职工的报销额度为1300元。对于70岁以下的人群，报销比例为70%；而对于70岁及以上的人群，报销比例为80%。不过，无论是哪种情况，报销金额的最高限额为2万元。对于城镇居民医保，普通门诊费用并没有设定起付线，即在进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用，可以按照60%的比例进行报销。此外，门诊统筹基金在每年的个人最高支付限额为400元。