北京城乡居民基本医疗保险门诊报销

门诊基本医疗保险知多少

　　门诊基本医疗保险制度可以更大程度的解决群众看病难、看病贵的问题，可实际上大家对门诊基本医疗保险制度并不了解，今天为大家介绍一下。

　　为开展深化医药卫生体制改革工作，扩大门诊基本医疗保险参保范围，保障参保人员基本医疗需求，确保基本医疗保险基金合理使用，门诊基本医疗保险制度在正在向社会慢慢铺开。看病难、看病贵问题得以缓解。

　　门诊基本医疗保险参保对象
　　门诊基本医疗保险参保对象为市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织、其他经济组织的在职职工，本市户籍城乡居民（不含在职职工，下同），已参加本市基本医疗保险的达到国家法定退休年龄非市户籍人员及各类全日制高等学校和中等职业学校的非市户籍学生。

　　哪些病种可以报销
　　重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒治疗）、慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。

　　参保人员定点医院就医
　　参保人员可凭需到医疗保险卡自行选择本市范围内的医疗保险定点医院就医。参保人患急病时，可就近在定点或非定点医疗机构急诊就医。在非定点医院就医发生的医疗费用，医疗保险不予支付，由参保人员完全自付（公差、异地安置人员在统筹区以外的除外）。

　　门诊就医药量不得超过3日量
　　参保人员在定点医疗机构门诊就医每次处方药量，急性疾病不得超过3日量，普通慢性病不得超过7日量，患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过30日量。门诊、急诊所发生的基本医疗费用在个人帐户中划扣，个人帐户不足支付时，由参保人员个人自付。

　　门诊特定项目包括下列范围
　　1．在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗；
　　2．在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；
　　3．患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；
　　4．经市医疗保险经办机构批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治；
　　5．其他经市政府批准增设的疾病或者治疗项目。

　　所以说只要符合参保条件就可以参加门诊基本医疗保险制度，门诊基本医疗保险制度将进一步减少病人家属的经济负担。

门诊医疗保险报销介绍

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　　以前，城镇居民只有住院或者门诊慢性病才能报销医药费，随着国家对于医疗制度的不断完善，全面开展城镇居民医保门诊，以后看门诊还是在门诊买药都可以进行报销，进一步解决市民看病难的问题。
　　基层医疗卫生机构 皆为可报销单位
　　据悉，一般诊疗费在已实施国家基本药物制度及开展医保门诊统筹的基层医疗卫生机构（即最小的行政区划级别的医疗机构，含行政村卫生室、社区卫生服务站）执行。
　　挂号费、注射费 都是可报销项目
　　基层医疗卫生机构现有的门诊挂号费、门诊诊查费、注射费（含肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液)以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单独设立药事服务费，不再执行合并的原项目收费标准。而这些一般诊疗费，今后均可用市民的医保基金来支付。
　　一次医嘱费用10元，医保基金担负80%
　　乡镇卫生院和社区卫生服务中心一般诊疗费暂定为10元/次（指一次医嘱），一体化管理的行政村卫生室和社区卫生服务站一般诊疗费暂定6元/次。
　　参加城镇基本医疗保险人员因病在乡镇卫生院和社区卫生服务中心发生的一般诊疗费，医保支付8元，个人负担2元。在一体化管理的行政村卫生室和社区卫生服务站发生的一般诊疗费，医保支付5元，个人负担1元。
　　参保居民足额缴费后，可享受多项门诊统筹待遇。具体来说：定点医疗机构类别不同，门诊统筹基金支付比例不同，其中，社区卫生服务中心（站）可报60％，一类定点医疗机构报50%，二类定点医疗机构报40%；年度内符合规定的门诊费用统筹基金最高支付限额为200元，不设起付线；参保居民门诊统筹支付限额，限当年使用，下年度不结转、不累计；享受门诊规定病种医疗待遇的参保居民，可同时享受门诊统筹待遇。
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门诊医疗保险报销比例是多少

门诊医疗保险解决了人们看病难、看病贵的问题。那么，门诊医疗保险报销比例是多少？根据花费按照不同的档次进行报销，其中4万元以上报销95%，下面我们看看详细的介绍。

　　从理论上讲，门诊医疗保险参保人员看病最高可报销17万元，其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子，一位在职职工参保，一个年度内门诊医疗费累计超过2000元（不含）以上的部分进入统筹基金，按50%报销；当他花到4.2万元时，互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院，住院费用5万多元，其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。

　　四个报销级别

　　1300元至1万元报销80%；

　　1万元至3万元（含）可报销85%；

　　3万元至4万元（含）报销90%；

　　4万元以上报销95%；

　　百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时，所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元，涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。

　　另外，在大额医疗费用互助资金之外，企业还有补充医疗保险，职工还能报销一定的比例。

　　门诊医疗保险报销比例是多少？1300元至1万元报销80%；1万元至3万元（含）可报销85%；3万元至4万元（含）报销90%；4万元以上报销95%。