郑州医保怎么缴费？怎么报销？报销比例是多少？2020郑州医保解读！

人食五谷杂粮，难免也会生病。医保，则是每个人最基础的一项保障。

几乎每个人都要交医保，但许多人都不知道，交的医保有什么用，究竟如何报销。

今天，深蓝君就给大家详细分析一下 郑州医保，主要内容如下：

• 郑州医保有几种？如何参保？

• 郑州职工医保，门诊住院如何报销？

• 郑州居民医保，福利待遇如何？

1、郑州医保分为几种？如何参保？

郑州市的医保主要分为两类，即 城镇职工医保、城乡居民医保。

1、职工医保，交多少钱？

职工医保是上班族交的，公司和个人共同缴费，每月由公司代缴。

公司会根据我们的收入，选择一个缴费基数（郑州是 2745 元 - 13725 元），再乘以缴费比例（单位是 9%，个人是 2%），就能得出实际的缴费金额。

为了方便大家理解，深蓝君以 A 先生为例，今年 30 岁，月收入为 6000 元，每月缴费如下：

• 单位每月缴费：6000 * 9% = 540 元

• 个人每月缴费：6000 * 2% = 120 元

每月合计缴费：660 元，即 每年 7920 元。

其中，个人每月交的 120 元，会全部进入 医保卡个人账户，以后看病买药可以直接刷卡付钱。

而公司交的 540 元，会按比例划入一部分到个人账户，年龄越大，划入个人账户的比例越高。

以 30 岁的 A 先生为例：

• 单位每月划入：6000 × 1% = 60 元

• 每月合计划入：120 + 60 = 180 元

其它没有划入个人账户的钱，都进入了 社会统筹账户，也就是说，每个人交了一笔钱给国家统一支配。当我们生病住院时，就可以报销。

郑州市的职工医保男性累计满 25 年、女性满 20 年，退休后可以终身享受职工医保待遇。

除了基本的职工医保外，还有补充的大病保险，需要个人全额缴纳，130 元/年。

2、居民医保，交多少钱？

假如是没有工作的本地居民，例如老人、小孩、在校学生等，则需要交 居民医保，费用自己承担。

2020 年郑州市的居民医保的费用为 250 元/人，在 2020 年 3 月 25 日前，都可以缴纳，交完就可以保障一整年。

如果你还没有缴纳 2020 年的居民医保，建议及时缴纳。错过这次缴费期后，不能再补交。

在居民医保中，大病保险不需要个人交费，从各地的城乡居民医保基金中划拨。

可以明显看到，郑州的职工医保和居民医保，每年的保费相差很大，因此在福利待遇等方面会有一些差别。

2、郑州职工医保，福利待遇怎么样？

福利待遇如何，主要就是看门诊、住院的报销情况。

接下来，先看看郑州职工医保的报销情况。

1、职工医保，门诊能报多少钱？

郑州的职工医保 不报销普通门诊。也就是说，感冒发烧等小病，需要自己刷医保卡或者自己掏钱。

对于一些常见的 慢性病或重大疾病，例如糖尿病、恶性肿瘤等，不设起付线，可以报销 85%。

不同病种的限额不同，一般在几百元至上千元之间，小部分病种限额为几万元。

2、职工医保，住院能报多少钱？

除了平日里的小病小痛，难免也会生病住院，万一住院了，郑州市的职工医保能报销两次：

• 第一次报销：职工医保，最多报销 15 万/年

• 第二次报销：职工大病保险，最高报销 40 万/年

①职工医保报销：

可以看到，职工医保住院报销的 免赔额较低，报销比例达到 90% 左右。

我们举个例子，来说明郑州市的职工医保如何报销：

郑州市的某在职员工 A 先生，在郑州市的三类定点医院住院，一共花了 8 万，其中 2 万需要自费，无法报销。

剩下的 6 万可以用医保报销：

（ 60000 - 900 ）* 88% = 52008 元

通过医保报销后，一共报销了 5.2 万左右，占总费用 8 万的 65%，报销比例还不错。

②大病保险报销：

如果在一年内住院的 报销额度达到 15 万，15 万以上的部分，还可以通过大病保险来报销，报销比例为 90%，最高可再报销 40 万/年。

依旧以 A 先生为例，由于他报销的费用为 5 万多，没有超过 15 万，因此不能使用大病保险来报销。

对于职工医保的大病保险报销比例，深蓝君咨询过几次，每次得到的回复都不太一样。这个报销比例是 郑州市社保网 在线客服的回复。如果大家有准确消息，也可以留言反馈。

3、郑州居民医保，福利待遇怎么样？

郑州居民医保 2020 年的费用为 250 元/年，比职工医保便宜了不少。

居民医保包括门诊、住院等保障，同样也有大病保险待遇。

下面我们详细看看，这几项保障的报销待遇怎么样。

1、居民医保，门诊能报多少钱？

郑州市居民医保的门诊包含以下三类：

• 普通门诊：主要包括医保目录内的医疗费、药品费等。

• 门诊规定病种：包括 恶性肿瘤、器官移植、造血干细胞移植 等 32 种疾病。

• 重疾门诊：包括 终末期肾病、常见的高发癌症、血友病 等 40 种重疾。

居民医保的具体报销规则如下：

如果是普通门诊，在规定的医院看病买药，都能按比例报销，但 每年的额度只有 150 元。超过 150 元的部分，就需要自己承担了。

如果是门诊慢性病或重疾门诊，报销比例比普通门诊高一些，但不同病种也有对应的限额，每月限额为几百元 - 上千元。

2、居民医保，住院能报多少钱？

万一需要住院治疗，郑州市的居民医保同样可以直接报销两次：

• 第一次报销：居民基本医保

• 第二次报销：居民大病保险

①第一次报销：居民基本医保

可以明显看到，和职工医保相比，居民医保的住院免赔额较高、报销比例略低。

居民医保中，如果是急性心肌梗塞等 33 种重疾，则不设免赔额，报销比例要比普通病种住院高一些。

我们再通过一个例子，来看看住院会如何报销：

郑州市的普通居民 B 先生在三类定点医院住院，总花费了 15 万，自费 2 万，剩余的 13 万可以报销：

• 2000 - 8000 元部分：（ 8000 - 2000 ）* 55% = 3300 元

• 8000 元以上部分：（ 130000 - 8000 ）* 65% = 79300 元

则 B 先生合计报销：3300 元 + 79300 元 = 82600 元

经过这次报销后，还能通过大病保险进行二次报销。

②第二次报销：居民大病保险

住院报销后，如果个人负担的医保目录内费用超过 1.1 万，还可以报销第二次。

具体报销规则如下：

按照 B 先生的情况，在 13 万可以报销的费用中， 居民医保已经报销了 82600 元，还剩 47400 元可以通过大病保险来进行报销。

由于 B 先生不属于贫困人口，因此按照一般居民的待遇来报销：

1.1-10 万部分：（ 47400 - 11000 ）* 60 % = 21840 元

经过两次报销后，B 先生累计报销 82600 + 21840 = 104440 元，占总费用 15 万的 70% 左右。

此外，对于困难群众，例如建档立卡贫困户、城乡低保户、困境儿童等，除了享受基本医疗、大病保险待遇之外，还有另外的政策扶持，报销比例会更高一些。

总体来看，无论是职工医保还是居民医保，郑州市的医保报销待遇都还不错。

4、有医保，就够了吗？

医保是国家给每个人的基础保障，也是我们面对疾病风险时的第一道防护线。

由于医保的覆盖人群非常广，因此也决定了它只能起到最基础的保障作用。

我们通过一张图来看看郑州医保的三大不足：

不足 1：只报销医保目录内的费用

医保有 药品、诊疗、服务设施 三大目录，只有医保目录内的费用才会报销。对于医保目录外的费用，一分钱都不报。

现在一些重大疾病，已经有了比较先进的特效药、高新技术检查和治疗设备等，但是这些都不在医保目录内，因此无法报销。

不足 2：报销有限制

不管是哪个地方的医保，都没办法 100% 报销。以郑州居民医保为例，在三类医院住院，最高只能报销 65%。

此外，医保一般都有最高报销限额，以郑州职工医保为例，最高能报销 55 万，超过的部分要自己掏钱。

因此，万一得了大病要花不少钱，所有费用算下来，自己也要承担一笔不小的医疗费。

不足 3：异地就医不方便

我在 异地就医报销指南 中有过详细分析，医保一般只能在当地使用。

万一患了大病，如果要去大城市看病，要先办理转诊手续。如果拿不到转诊手续，就需要自己先自费，再回老家报销，报销比例有可能会下降。

此外，在生病治疗期间，还要花不少时间和精力，甚至可能会中断收入来源。

上面的这几个问题，医保都无法解决，但我们可以通过 百万医疗险和重疾险 来解决。

• 百万医疗险：能报销自费药等社保外用药，保额高达上百万，不限制就医地区。一年几百块钱保费，非常适合作为医保的补充。

• 重疾险：一次性赔付保额，例如买了 50 万保额，万一患了重疾，一次性赔 50 万。这一部分钱可以弥补患病期间的收入损失，用来还房贷车贷或者维持日常生活花销等。

过去我写过许多百万医疗险和重疾险的产品测评，感兴趣的朋友可以查看下面的文章：

• 《 2 月百万医疗险榜单》

• 《 2 月重疾险榜单》

5、写在最后

最近这段时间，受疫情影响，可能会有一部分人失业，没法继续交职工医保。

如果你是郑州市的，或身边有郑州市的朋友，这种情况下，可以考虑交居民医保， 缴费截止时间为 2020 年 3 月 25 日，交了就能保障一年。

过去我也分析了不少城市的医保政策，包括 北京、深圳、上海、广州、长沙、武汉、成都 等，点击链接就能查看。