一文带你读懂医保的前世今生

在我国，提到社保，无人不知无人不晓。但具体有哪些作用？大多数人并不清楚。

社保并非某个单独的保险，而是一个组合：

包含了养老保险、医疗保险、工伤保险、生育险和失业险，可以说，涵盖了我们生老病死的各个阶段。

其中，医保是大家接触最多，也是诞生最早的保障之一。

一、医保的历史

早在1883年，德国就颁布了《疾病社会保险法》，这是全世界第一个现代意义上的医疗保险制度。

医保理念被逐步传播到全欧洲以及其他地区，随后，法国、英国、日本、意大利等等国家，也相继开始摸索属于自己的医保制度。

法国 1897；

英国 1911；

日本1922；

意大利 1946

中国紧随其后，1949年新中国成立之初，实行的是职工公费医疗和劳保医疗，主要覆盖国企和机关事业单位的工作人员。当时看病除了自己交挂号费外，其他医疗费用全部由单位负担，所以，那个年代，能在国企或事业单位工作，着实让人羡慕。

而同时期的广大农村，人口基数大，医疗资源供给匮乏，除有少数个体的中医和中药铺以外，基本没有任何医疗卫生设施，可谓是贫病交加，人均期望寿命不到35岁。

在此严峻的形势下，1956年6月，第一届全国人大二次会议通过了《高级农业生产——合作社示范章程》，此后便开始推广农村合作医疗制度。由农民群众自愿缴费，生产合作社进行补贴，并在全国范围内建立县、乡、村三级医疗卫生网、和培养乡村医疗队伍，以解决医疗资源的问题。

而颇具中国特色的赤脚医生，就是在此背景下产生的。

他们掌握一些卫生知识，可以治疗常见病，能为产妇接生……没有编制也没有固定薪酬，仅拿大队的部分补贴。农忙时赤脚下田种地，农闲时就背着药箱上门行医，赤脚医生由此得名。可以说，赤脚医生和合作医疗相辅相成，很大程度上解决了农村地区的医疗问题。

不过，公费医疗和合作医疗 实施了40多年后，到了20世纪80年代，弊端显现：

城镇的公费医疗、农村的合作医疗，尤其在城镇，由于看病几乎免单，过度医疗现象非常普遍，企业不堪重负，国家财政捉襟见肘。而在农村，人民公社解体、实行土地承包制，个人和集体出资的合作医疗也难以为继，90%的农民又沦为了自费医疗群体。

二、医保的改革

于是，进入20世纪90年代以后，国务院明确提出“人人享有卫生保健”的方针，并陆续出台了一系列的医保改革措施。

对于农村地区，在2001年之后，推出了以大病统筹为主的新型农村合作医疗，由国家、集体和个人三方面共同承担保费，政府负有主导责任。

而城镇职工的医疗保障，从1989年开始，正式在部分城市推行改革试点：

吉林省四平市、辽宁省丹东市、湖北省黄石市、湖南省株洲市

到了1993年，党的十四届三中全会，明确要求职工养老、医疗保险全由单位和个人共同负担，

实行社会统筹和个人帐户相结合。医保缴费一般自己交2%，单位交8%，自己交的钱和单位交的一小部分全部放进个人账户，可以直接用来看病买药。而单位交的大部分钱则划入统筹账户，由社会保险经办机构统一管理，我们生病住院，就是从这里拿钱出来报销。

但具体哪些能报？能报多少？又是怎么算出来的呢？

三、医保的报销全流程

这里有一个报销公式：

不过，一般看病住院很少会超过这个数值。

那么，掐头去尾之后，中间部分还要进行区分哪些能报？报多少的问题了。

为确保用药需求及控制医疗费用支出，规范用药、诊疗等管理，

国家制定了三大目录：《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险服务设施目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》

比如：药品目录， 即看病所使用的一些药品。常见的分为甲类、乙类，甲类可全部报销，乙类可部分报销，而没在这里面的药品则需要自费，比如一些进口药、癌症特效药等等。

同样的，诊疗目录和医疗服务设施目录的作用，也是便于区分哪些费用可报销，哪些不可报销。

结合以上，我们举个例子

假如，家住广州的老王，因心脏病去了一家三甲医院住院治疗

总共花费 10 万元

按照广州的报销标准，三甲医院的起付线是1600，那么，先扣掉这部分，

另外，有3 万元不在目录范围内，也就是不能报销的，则需继续减掉

掐头去尾之后，按照广州的报销比例，三级医院为80%

最后可以报销54720元

（100000- 1600-30000）× 80% = 54720 元 ，

这只是在广州的三甲医院住院的例子，当然，不同地区，起付线、报销比例都不同。

不过，总的来说，都是呈现这样的趋势：医院等级越高，起付线就越高，报销比例也越低。所以，小病小痛去大医院，反而并不那么划算。

这也是医保制度安排想要体现的一点，什么病就去什么医院，这样才能更合理的利用医疗资源。

历史是一个不断叠加的过程。每一个时期有属于当下的主题，每一代人也有各自的使命。

回顾中国医保70年的发展变迁，有优点也有缺点但在幅员辽阔，数14亿的人口大国

迄今为止，已达到全民医保，实属来之不易。